您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對(duì)策
靜脈留置針亦稱套管針,其套管柔軟,不易穿破血管,可長(zhǎng)時(shí)間留置于血管內(nèi),既減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,又能方便及時(shí)用藥,具有傳統(tǒng)頭皮針不可替代的優(yōu)勢(shì),因而被廣泛應(yīng)用于臨床輸液。由于小兒配合差,血管相對(duì)較細(xì),靜脈留置針的使用可大大減輕患兒的痛苦,也降低了護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)的精神壓力。
但在臨床使用中,仍然存在著穿刺失敗、套管針阻塞等諸多問題,甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。筆者通過對(duì)360例患兒靜脈留置過程中常見問題的原因進(jìn)行分析,并提出針對(duì)性地護(hù)理對(duì)策,以提高留置成功率,減少患兒多次穿刺的痛苦,從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
1 臨床資料
本組360例,均為我科2009-04-2012-06期間住院患兒,男204例,女156例,年齡37d~9歲,均使用BD-Intima-LL靜脈留置針進(jìn)行輸液,透明敷貼固定,輸液完畢均使用生理鹽水或5U/ml的肝素液封管,留置時(shí)間超過7d,或穿刺失敗、留置期間出現(xiàn)套管針脫落或者局部滲漏等現(xiàn)象時(shí)即重新更換血管輸液。360例患兒中,其中一次穿刺成功并留置者338例(93.9%),穿刺2~3次成功者22例(6.1%);留置1d者11例(3.1%),2~4d者234例(65.0%),5~7d者115例(31.9%);留置期間出現(xiàn)留置針脫落29例(8.1%),留置針堵塞12例(3.3%),局部藥液外滲、腫脹25例(6.9%),靜脈炎5例(1.4%)。
2 靜脈留置針輸液常見問題原因分析
2.1 穿刺一次不成功22例
原因分析:
①心理因素4例。患兒家屬態(tài)度惡劣,加之護(hù)士操作技術(shù)不熟練,心理壓力大,導(dǎo)致穿刺失敗。
②針柄固定不當(dāng)5例。穿刺成功后未牢固固定針柄,加之患兒好動(dòng),導(dǎo)致針尖自行退出血管外。
③針芯退出過早3例。針尖剛進(jìn)入血管即見到回血,隨即退出針芯,由于外套管絕大部分還在血管外,送套管時(shí)套管卷曲難以進(jìn)入血管,導(dǎo)致穿刺失敗。
④患兒本身原因2例。2例嚴(yán)重腹瀉致脫水患兒血管充盈不明顯,導(dǎo)致穿刺失敗。
⑤血管選擇不當(dāng)8例。其中5例為選擇的血管過于彎曲,加上送套管時(shí)用力過大,穿破血管;3例選擇血管過細(xì),套管難以進(jìn)入血管,致使穿刺失敗。
在穿刺過程中,患兒往往表現(xiàn)出過度緊張、恐懼、躁動(dòng),極易導(dǎo)致針頭脫落、位移,造成溶液滲入皮下組織。
2.2 留置針脫落29例
原因分析:
①固定不牢17例。其中7例因頭部穿刺部位備皮面積過小,敷貼固定于頭發(fā)上,患兒頭部活動(dòng)時(shí)留置針與被褥發(fā)生摩擦導(dǎo)致套管針脫落;10例因患兒哭鬧或使用退熱藥后大量出汗,敷貼失去粘性,致使套管針脫落。
②看護(hù)不當(dāng)12例?;純杭覍傥幢M到看護(hù)義務(wù),患兒哭鬧或活動(dòng)時(shí)自行抓出套管針或造成套管針脫落。
2.3 留置針堵塞12例
原因分析:
①輸液完畢封管不及時(shí)或封管不當(dāng)6例。由于封管不及時(shí)或封管不當(dāng),導(dǎo)致回血后形成血凝塊,堵塞于官腔內(nèi)壁致使套管針堵塞。
②留置針位于關(guān)節(jié)活動(dòng)處3例,由于患兒活動(dòng)劇烈致使血液被擠壓進(jìn)套管內(nèi),血液凝固后易導(dǎo)致套管針堵塞。
③導(dǎo)管沖洗不徹底2例。患兒靜脈輸注脂肪乳時(shí),液體粘附于管腔內(nèi)壁,輸液完畢導(dǎo)管未進(jìn)行徹底沖洗,導(dǎo)致套管針堵塞。
④凝血機(jī)制異常1例?;純貉禾幱诟吣隣顟B(tài),血栓堵塞于管腔,導(dǎo)致套管針堵塞。
2.4 局部藥液滲漏、腫脹25例
均為留置過程中出現(xiàn)輸液局部藥液外滲并出現(xiàn)腫脹,患兒常因疼痛不適而哭鬧不安,輸液速度變慢,考慮發(fā)生原因與患兒血管壁脆性大,彈性降低,或特殊藥物導(dǎo)致血管壁通透性加大有關(guān),若輸液速度快,輸液量較大,血液循環(huán)不暢,則導(dǎo)致發(fā)生局部藥液滲漏及腫脹發(fā)生。
2.5 靜脈炎5例
原因分析:
①留置時(shí)間過長(zhǎng)3例。留置針留置時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生靜脈炎的幾率越高,3例發(fā)生靜脈炎的患兒留置時(shí)間均為5~7d.留置針長(zhǎng)期留于血管內(nèi),會(huì)隨著患兒身體活動(dòng)而在血管內(nèi)移動(dòng),對(duì)血管內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷,加之穿刺時(shí)造成的血管壁損傷,亦使血小板積聚于管壁損傷部位及穿刺處形成血栓,導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
②輸入刺激性藥物2例。患兒輸入刺激性藥物,引起血管強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致靜脈變硬,并形成靜脈炎。此外有文獻(xiàn)表明,下肢靜脈炎發(fā)生率高于上肢,手背靜脈炎發(fā)生率高于腕部或肘部,考慮與近端血液回流速度高于遠(yuǎn)端有關(guān)。
3 靜脈留置針輸液常見問題護(hù)理對(duì)策
3.1 熟練掌握穿刺技術(shù)
靜脈留置針穿刺技術(shù)難度大,要求護(hù)士應(yīng)具備熟練的穿刺技術(shù)。操作前護(hù)士應(yīng)進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié),保持鎮(zhèn)靜,可提高穿刺成功率。合理選擇粗、直、彈性好的血管是保證穿刺成功的必要條件,盡量不要選擇彎曲且細(xì)小的血管,并避開關(guān)節(jié)或靜脈瓣。
3歲以上患兒以四肢淺靜脈為主,不足3歲患兒由于頭皮靜脈豐富,無靜脈瓣,穿刺阻力小,且易于固定,以額正中靜脈或顳淺靜脈為主。穿刺時(shí)應(yīng)把握技術(shù)要點(diǎn),見回血后應(yīng)壓低穿刺角度,順血管方向進(jìn)針少許,右手拇指及食指固定針芯,左手輕推Y型套管至全部進(jìn)入血管,再將針芯退出。
3.2 合理固定留置針
留置針穿刺成功后的合理固定非常重要,用透明敷貼牢固粘貼于針柄兩側(cè),3d更換一次敷貼,更換時(shí)應(yīng)將敷貼向近心端緩慢揭下,以免將軟管帶出血管。對(duì)于年齡小易動(dòng)的患兒需對(duì)父母做好解釋,加強(qiáng)留置針看護(hù),必要時(shí)可將小兒的手用紗布包裹并略作固定,以免其哭鬧時(shí)將留置針抓下或碰掉。
對(duì)于頭部輸液的患兒,備皮范圍應(yīng)大于敷貼面積,以利固定,如其出汗較多,可用長(zhǎng)膠布饒頭部一周固定留置針,注意睡覺時(shí)避免朝針側(cè)睡覺,對(duì)于年長(zhǎng)兒應(yīng)告知其有留置針一側(cè)的肢體盡量少活動(dòng),以免留置針脫落?;純焊聭?yīng)以有留置針的肢體先穿、后脫為原則。
3.3 及時(shí)有效封管
護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患兒的病情,若患兒凝血機(jī)制異常,輸液時(shí)盡量選擇粗、直的血管,以免因血液黏稠度過高導(dǎo)致血栓形成堵塞血管。輸液完畢應(yīng)及時(shí)有效封管,首先應(yīng)選擇合適的封管液,常用封管液為5~10U/ml的稀釋肝素或3~5ml生理鹽水,如兩次輸液之間間隔不足10h,可采用生理鹽水封管,若超過10h,可采用肝素鹽水封管。
封管方法要正確,推注封管液時(shí)速度應(yīng)緩慢,同時(shí)緩慢退出針頭,使封管液充滿導(dǎo)管腔,直至將針頭拔出,離軟管根部1cm處使用止水夾夾緊,有利于減少留置針堵塞,延長(zhǎng)留置時(shí)間。輸注脂肪乳等高黏度藥物時(shí),可用生理鹽水10ml徹底沖管后再行封管;封管后應(yīng)避免患兒局部肢體及封管肢體下垂及受壓,以防血液回流堵塞管腔。留置針下次使用前應(yīng)先抽回血,回血順利方能接上液體;若阻力較大,嚴(yán)禁用注射器使勁推注,以防將血凝塊推入血管內(nèi)。
3.4 預(yù)防藥液外滲
輸液過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照藥物的性質(zhì)及濃度合理調(diào)節(jié)輸液速度,加強(qiáng)巡視,觀察穿刺部位有無腫脹現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)患兒穿刺部位有腫脹并伴明顯疼痛者應(yīng)立即拔掉留置針,抬高頭部或者患肢,必要時(shí)可外敷50%硫酸鎂,或取新鮮土豆片貼敷于紅腫部位,以促進(jìn)滲液吸收。此外,通過頭部留置針靜脈推注藥物時(shí)速度宜緩慢,以防速度過快,壓力過大導(dǎo)致細(xì)小血管破裂。
3.5 防止靜脈炎的發(fā)生
使用留置針時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,穿刺點(diǎn)徹底消毒。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí),嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物濃度及執(zhí)行輸液速度,穿刺部位保暖,保持穿刺部位周圍皮膚清潔。選擇合適的穿刺部位,盡量選擇近端、彈性好的血管,避開靠近關(guān)節(jié)、韌帶及感染部位,以減少機(jī)械性刺激。
盡量縮短留置時(shí)間,通常套管針可保留5~7d,但有報(bào)道認(rèn)為,留置針保留5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生幾率為0,故而建議留置針常規(guī)保留5d為宜,而輸入刺激性強(qiáng)、濃度高的液體時(shí),應(yīng)縮短留置針保留時(shí)間,以不超過3d為宜。在護(hù)理工作中應(yīng)及時(shí)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎發(fā)生或傾向時(shí),即刻拔除留置針,更換輸液部位,局部使用50%硫酸鎂濕敷。
使用靜脈留置針輸液使患兒避免了反復(fù)穿刺的痛苦,又有利于保護(hù)血管,還能減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),提高工作效率,可謂一舉數(shù)得。在臨床應(yīng)用中我們體會(huì)到,針對(duì)小兒留置針輸液過程中的常見問題采取有效地應(yīng)對(duì)措施,可提高靜脈留置成功率,最大限度避免患兒多次靜脈穿刺的痛苦。
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