全麻及胸腹部手術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重氣體交換障礙,主要表現(xiàn)為低氧血癥。術(shù)后低氧-一般分為兩個(gè)階段。第一階段是麻醉和手術(shù)結(jié)束即刻產(chǎn)生的早期低氧血癥,可持續(xù)至術(shù)后2小時(shí)。主要與麻醉殘余效應(yīng)引起的肺泡低通氣、彌散性缺氧、右-左分流等有關(guān),也與心輸出量下降、寒戰(zhàn)所致氧耗增加有關(guān)。有研究認(rèn)為0.IMAC的氨氟醚、異氟醚就能明顯抑制呼吸中樞對(duì)低氧的反應(yīng),術(shù)后**物的殘留量足以達(dá)到該水平,使低氧血癥惡化。般認(rèn)為術(shù)前無(wú)肺功能異常又無(wú)全麻并發(fā)癥的小手術(shù),氣體交換在術(shù)后2小時(shí)可恢復(fù)正常。第二階段是持續(xù)存在的后期低氧血癥。可持續(xù)兩周仍不完全恢復(fù)。主要與心肺功能異常有關(guān),也與手術(shù)類型有關(guān)。如胸部和上腹部手術(shù)者,低氧血癥特別嚴(yán)重。當(dāng)然,也有學(xué)者認(rèn)為后期低氧也與**類鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。另外,腹脹、臥床等因素影響病人呼吸能力,促進(jìn)肺不張、感染的發(fā)生也使后期低氧血癥加重。如伴動(dòng)脈二氧化碳分壓升高,提示呼吸肌儲(chǔ)備能力耗竭。
麻醉術(shù)后病人發(fā)生氣體交換障礙的原因并不完全清楚,但主要與以下原因有關(guān):①順應(yīng)性降低。麻醉誘導(dǎo)及全麻均可導(dǎo)致肺和胸廓的壓力容積曲線向右下移動(dòng),斜率降低,即順應(yīng)性明顯降低,其中肺順應(yīng)性降低更顯著。順應(yīng)性降低與胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)和位置改變有關(guān)。肌松引起膈肌下部運(yùn)動(dòng)幅度降低,功能殘氣量降低,使肺順應(yīng)性下降。同時(shí),胸廓完整性破壞、膈肌上升,使下肺形成高于大氣壓的胸腔內(nèi)壓,產(chǎn)生負(fù)跨肺壓,引起小氣道狹窄或關(guān)閉,亦引起順應(yīng)性降低,其凈效應(yīng)是受累區(qū)域通氣降低通氣/血流比例降低;②通氣/血流比例失調(diào)是導(dǎo)致氣體交換障低氧血癥的主要原因。**物抑制代償性缺氧性肺血管收縮,使血流向肺下垂區(qū)域分布增加,高齡伴有肺疾患者尤為嚴(yán)重。機(jī)械通氣引起肺上部肺泡跨壁壓增加,使非依賴區(qū)肺血管灌注減少。而肺下垂部位容易發(fā)生不張、水腫。最終導(dǎo)致通氣分布于肺上部,下垂部位通氣明顯低于上部,血流分布卻趨于下垂部,引起嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào),臨床上表現(xiàn)為低氧血癥。