術(shù)后呼吸功能改變的后果主要表現(xiàn)為低氧血癥、肺不張和高碳酸血癥,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。其病理生理機(jī)制主要與肺泡通氣量減少、肺不張和間質(zhì)肺水腫有關(guān)。
(1)肺泡通氣量減少:肺泡通氣由呼吸中樞控制,受內(nèi)、外源**影響。內(nèi)在因素包括動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓和pH解質(zhì)(鈣、鉀、鎂離子和磷酸鹽濃度)。神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)的改變也影響肺泡通氣量。肺容積降低**肺牽張感受器,引起呼吸頻率和潮氣量改變,可見于多種肺部疾病,其中以急性呼吸窘迫綜合征最突出。揮發(fā)性麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥等引起呼吸抑制的藥物,肌松劑、**性或毒性藥物的吸入等是導(dǎo)致肺泡通氣減少的外源性因素。
(2)肺不張(氣道關(guān)閉和氣體閉陷):麻醉和手術(shù)后功能殘氣量(FRC)下降,使FRC小于閉合氣量(CC),肺下垂部小氣道關(guān)閉導(dǎo)致肺不張,是引起低氧血癥的重要原因之一。術(shù)后**物殘留、腹脹、外科包扎等造成FRC降低,同時(shí)麻醉造成的肺間質(zhì)水腫、彈性回縮力增加,也使FRC降低。FRC低于CC使肺遠(yuǎn)端小氣道閉陷,發(fā)生肺不張,導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)和真性分流增加,其后果是低氧血癥。當(dāng)然,高齡、肥胖、平臥等是肺不張的高危因素。青年人CC近于殘氣量,老年人肺彈性降低,氣道閉合在較高容積時(shí)發(fā)生,65歲者CC可超過FRC。由于仰臥位FRC比直立位減少20%,而CC不變,故平均44歲健康人臥位CC與FRC幾乎相等,大于44歲CC高于FRC。因此,高齡和平臥等導(dǎo)致FRC低于CC,使病人容易并發(fā)肺不張。
(3)間質(zhì)性肺水腫:麻醉、機(jī)械通氣等因素使小氣道閉陷和肺不張,引起肺毛細(xì)血管通透性增加和肺泡表面活性物質(zhì)減少,促進(jìn)肺間質(zhì)水腫的發(fā)生。另外,酸性胃內(nèi)容物的誤吸、全身嚴(yán)重感染、過量輸液、充血性心衰等亦可導(dǎo)致血管內(nèi)液向間質(zhì)移動(dòng),加重間質(zhì)水腫,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺泡水腫。進(jìn)而可導(dǎo)致肺泡表面張力增加,肺順應(yīng)性降低,壓力容積曲線向右下移動(dòng)。同時(shí)水腫起的通氣/血流比例失調(diào)及真性分流導(dǎo)致低氧血癥惡化。