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降低器械附加功的主要手段有哪些?

2018-04-12 08:49 閱讀:1199 來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問 作者:人***天 責(zé)任編輯:人間四月天
[導(dǎo)讀] 氣管插管(ETT)、連接鋅及呼吸機(jī)的額外阻力是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者呼吸功增加的重要原因,由這部分器械阻力引起的呼吸功常常成為器械附加功。
氣管插管(ETT)、連接鋅及呼吸機(jī)的額外阻力是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者呼吸功增加的重要原因,由這部分器械阻力引起的呼吸功常常成為器械附加功。
降低器械附加功是減少患者呼吸功的有效方法,其主要手段是針對原因降低器械阻力。
ETT及其連接管的阻力是氣道總阻力的重要構(gòu)成部分。
降低ETT及接管的阻力可減輕病人呼吸負(fù)荷,臨床上可采用的手段包括:
①ETT內(nèi)徑盡可能大,長度盡可能短。但內(nèi)徑大于 8.0mm并無優(yōu)點,增加聲門、氣管損傷的機(jī)會,插管也困難; 
②防止ETT扭曲;③防止分泌物在管腔內(nèi)附著,內(nèi)徑減小、甚 至堵塞;
④連接管盡可能短,并不應(yīng)是直角;⑤病人病情較差 時,如ETT阻力過高,成給予適當(dāng)水平的呼吸支持,克服ETT阻力,減少病人呼吸負(fù)荷。

呼吸機(jī)及持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)系統(tǒng)的阻力也是危重病 患者呼吸功增加的重要原因。

降低這部分器械阻力對具有寬要臨床意義。對于CPAP系統(tǒng),應(yīng)盡可能減少CPAP系統(tǒng)阻力,
①使用低阻、高流率(卨于病人分鐘通氣量2~3倍)的按需CPAP 系統(tǒng);
②加有高順應(yīng)性貯氣囊的持續(xù)供氣系統(tǒng),以滿足病人最大 吸氣流率。對于呼吸機(jī)管道,應(yīng)加強呼吸機(jī)管路、濕化器、細(xì)菌過濾器的管理,保持呼吸管路的低阻狀態(tài)。
對于呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī) 制、水平及壓力或流量測定部位,為減少呼吸功,可采取
①測壓部位靠近肺,最好應(yīng)測降突壓力;
②提高觸發(fā)靈敏度;
③使用按需活瓣較靈敏的呼吸機(jī);
④壓力傳感器應(yīng)靠近病人,以減少氣體 的壓力傳遞時間,減少氣流的滯后。



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