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急性呼吸窘迫綜合癥患者接受機(jī)械通氣時(shí),如何選擇適當(dāng)?shù)某睔庵茫?/h2>
2018-04-12 08:38 閱讀:1896 來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問 作者:人***天 責(zé)任編輯:人間四月天
[導(dǎo)讀] 對T急性呼吸窘迫綜合征(**S〉患者來說,由于接受通 氣的肺泡容枳明顯減少(“小肺”),采用傳統(tǒng)的大潮氣量(12~ 15ml/kg)實(shí)施機(jī)械通氣顯然十分危險(xiǎn),勢必造成部分肺泡的過 度充氣和過高的肺泡內(nèi)壓,易導(dǎo)致氣壓傷,使肺損傷惡化。因此,為避免肺損傷惡化,采用低于9ml/kg的潮氣量十分必要。

對T急性呼吸窘迫綜合征(**S〉患者來說,由于接受通 氣的肺泡容枳明顯減少(“小肺”),采用傳統(tǒng)的大潮氣量(12~ 15ml/kg)實(shí)施機(jī)械通氣顯然十分危險(xiǎn),勢必造成部分肺泡的過 度充氣和過高的肺泡內(nèi)壓,易導(dǎo)致氣壓傷,使肺損傷惡化。因此,為避免肺損傷惡化,采用低于9ml/kg的潮氣量十分必要。
采用小潮氣量通氣,實(shí)施允許性高碳酸血癥,是AKDS通 氣策略的重大調(diào)整。調(diào)整潮氣貴應(yīng)根據(jù)肺順應(yīng)性的改變,并應(yīng)考 慮當(dāng)時(shí)的PEEP水平。隨PEEP水平增加,功能殘氣最增大,此時(shí)常需減少潮氣量,以避免引起肺泡過度充氣和跨肺壓過離。監(jiān)測肺壓力-容積曲線對調(diào)整潮氣量有益。潮氣量適當(dāng)時(shí),壓力-容積曲線不應(yīng)出現(xiàn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn),即吸氣容積后20%的斜率與前 80%斜率之比大T0.8。如出現(xiàn)髙位轉(zhuǎn)折點(diǎn)(比值小于0.8),則 提沿部分肺泡過度充氣,順應(yīng)性降低,易發(fā)生氣壓傷,也使死腔 通氣里增加。此時(shí)應(yīng)降低潮氣童,直到高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)消失。當(dāng)然, 滿要指出,無高位轉(zhuǎn)折點(diǎn),并不能排除部分肺泡發(fā)生過度充氣的 可能性。因此,避免高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)是調(diào)幣潮氣里的基本的要 求。


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