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椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑 (2010年版)

2012-06-12 16:35 閱讀:1685 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤適用對象。第一診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤。行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù),椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī),血型;凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);心電圖、胸部

    一、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤(ICD-10:D32.1D33.4)。

    行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:03.4)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.臨床表現(xiàn):病變部位不同,臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可出現(xiàn)神經(jīng)根性刺激癥狀,夜間痛和平臥痛較為典型??沙霈F(xiàn)受壓平面以下同側(cè)肢體運動障礙、肌肉萎縮,對側(cè)感覺障礙,感覺障礙平面多由下向上發(fā)展等。

    2.輔助檢查:
    (1)X線平片:可了解椎骨的繼發(fā)性改變,如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴大、椎間孔增大等
    (2)MRI和CT:MRI最具定位及定性診斷意義,可直接觀察腫瘤的形態(tài)、部位、大小以及與脊髓的關(guān)系等。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.臨床診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或病情進展者需手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的具體部位,行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病),需向患者或家屬交待病情;如不同意手術(shù),應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險,履行簽字手續(xù),并予嚴密觀察。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

    (五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:D32.1D33.4椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備3天。

    1.必需的檢查項目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī),血型;
    (2)凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
    (3)心電圖、胸部X線平片;
    (4)MRI檢查,包括增強掃描;
    (5)肌電圖、體感及運動誘發(fā)電位檢查,進行神經(jīng)功能評估。

    2.根據(jù)患者病情,行術(shù)前X線定位片檢查,必要時行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松等;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物,時間為術(shù)前30分鐘。

    (八)手術(shù)日為入院第4天。

    1.麻醉方式:全身麻醉。
    2.手術(shù)方式:后正中入路椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)置入物:脊柱及椎板固定材料,硬脊膜修復(fù)材料及脊柱膜防粘連(脊柱膜)材料。
    4.術(shù)中用藥:激素、抗菌藥物。
    5.輸血:根據(jù)手術(shù)失血情況決定。
    6.建議術(shù)中可選用C型臂、B 超以及神經(jīng)導(dǎo)航輔助,以便精確定位;術(shù)中可行神經(jīng)電生理監(jiān)測,降低術(shù)中神經(jīng)副損傷發(fā)生幾率。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)10天。

    1.術(shù)后必須復(fù)查的檢查項目:MRI、脊柱CT, 肌電圖、體感及運動誘發(fā)電位,血常規(guī)、尿常規(guī),肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。
    2.術(shù)后用藥:根據(jù)病情選用激素、脫水藥、抗菌藥物。
    3.術(shù)后應(yīng)用脊柱外固定支具(1-3個月)。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者病情穩(wěn)定,體溫正常,手術(shù)切口愈合良好;生命體征平穩(wěn)。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)后繼發(fā)椎管內(nèi)血腫等并發(fā)癥,嚴重者需要二次手術(shù),導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2.術(shù)后切口感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,術(shù)后滲液和神經(jīng)功能障礙等,導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。
    3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進一步診治,導(dǎo)致住院時間延長。

    二、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤(ICD-10:D32.1D33.4)

    行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3: 03.4)

    患者姓名:             性別:      年齡:      門診號:          住院號:

    住院日期:     年  月  日    出院日期:       年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天

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