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顱骨良性腫瘤臨床路徑 (2010年版)

2012-06-12 16:10 閱讀:1510 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 顱骨良性腫瘤適用對象。第一診斷為顱骨良性腫瘤、行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù),顱骨良性腫瘤臨床表現(xiàn):病史:病程較長,常偶然發(fā)現(xiàn);無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊;部分較大的內(nèi)生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱

    一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.臨床表現(xiàn):
    (1)病史:病程較長,常偶然發(fā)現(xiàn);
    (2)無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊;
    (3)部分較大的內(nèi)生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱、失語、同向性偏盲、癲癇發(fā)作等;
    (4)極少數(shù)巨大腫瘤可產(chǎn)生顱高壓表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等;
    (5)部分位于顱底的腫瘤可產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀,如眼球運動障礙、面部感覺減退、聽力減退等。

    2.輔助檢查:
    (1)頭顱CT掃描(加骨窗像檢查):表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或破壞;如侵犯顱底,必要時可行三維CT檢查或冠狀位掃描;
    (2)X線平片檢查:可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞;
    (3)MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內(nèi)程度。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.對于腫瘤較大而影響外觀、內(nèi)生型腫瘤出現(xiàn)顱壓高或局灶性癥狀者應(yīng)當(dāng)行顱骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)式包括單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾?。?,需向患者或家屬交待病情;如不同意手術(shù),應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險,履行簽字手續(xù),并予嚴密觀察。

    (四)標準住院日為≤14天。

    (五)進入路徑標準。


    1.第一診斷符合ICD-10:D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術(shù)前準備2天。

    1.必需的檢查項目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī),血型;
    (2)凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
    (3)心電圖、胸部X線平片;
    (4)頭顱CT掃描(含骨窗像)、頭顱X線平片、MRI。

    2. 根據(jù)患者病情,建議選擇的檢查項目:DSA、SPECT、心肺功能評估(年齡>65歲者)。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松等;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物,時間為術(shù)前30分鐘。

    (八)手術(shù)日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式:單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(顱骨缺損大于3cm直徑時)。
    3.手術(shù)內(nèi)置物:顱骨、硬腦膜修復(fù)材料,顱骨固定材料等。
    4.術(shù)中用藥:抗菌藥物、脫水藥。
    5.輸血:根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目:頭顱CT,化驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。
    2.根據(jù)患者病情,建議可選擇的復(fù)查項目:頭顱MRI。
    3.術(shù)后用藥:抗菌藥物、脫水藥、激素,根據(jù)病情可用抗癲癇藥等。

    (十)出院標準。

    1.患者病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),體溫正常,手術(shù)切口愈合良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥,嚴重者需要再次行開顱手術(shù),導(dǎo)致住院時間延長,費用增加。
    2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染、內(nèi)置物排異反應(yīng),出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時間延長,費用增加。
    3.伴發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進一步診治,導(dǎo)致住院時間延長。

    二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)

    患者姓名:             性別:      年齡:      門診號:          住院號:

    住院日期:     年  月  日    出院日期:       年  月   日    標準住院日:≤14天

    點擊下載:顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

    免費下載:顱骨良性腫瘤臨床路徑


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