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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑 (2010年版)

2012-06-12 11:30 閱讀:1848 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成適用對象。第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成抗血栓治療:抗凝:普通肝素/低分子肝素或華法令(每日監(jiān)測APTT、INR)。溶栓:尿激酶或r-TPA。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病因治療:針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進行治療。

    一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(ICD-10:I67.6)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《中國腦血管病防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)。

    1.急性或亞急性起病,伴有或不伴有意識障礙。
    2.臨床表現(xiàn)多樣,主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。
    3.頭顱CT直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓,頭顱MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良,DSA顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。
    4.腰穿腦脊液壓力增高,常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。
    5.排除良性顱內(nèi)壓增高等。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)和《中國腦血管病防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)。

    1.抗血栓治療:
    (1)抗凝:普通肝素/低分子肝素或華法令(每日監(jiān)測APTT、INR)。
    (2)溶栓:尿激酶或r-TPA。

    2.病因治療:針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進行治療。

    3.對癥治療:
    (1)降低顱內(nèi)壓。
    (2)控制體溫。
    (3)防止癲癇。
    (4)維持水電解質(zhì)平衡。
    (5)治療感染。
    (6)營養(yǎng)支持。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。

    (五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:I67.6顱內(nèi)靜脈竇血栓形成疾病編碼。
    2.患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程實施。
    3.無嚴(yán)重腦內(nèi)出血及其他并發(fā)癥和伴發(fā)疾?。◥盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭、外傷等)。

    (六)住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉,感染性疾病篩查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纖維蛋白原水平;
    (3)心電圖、X線胸片;
    (4)腰穿腦脊液壓力、常規(guī)生化、病原學(xué)檢查等檢查;
    (5)頭顱CT平掃及增強掃描、頭顱MRI和**/MRV。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:腫瘤全項、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗體、全腦血管造影(DSA)。

    (七)選擇用藥。

    1.尿激酶或r-TPA等溶栓藥物(急性起病,病程相對較短患者)。

    2.普通肝素/低分子肝素及華法令(每日監(jiān)測APTT、INR)等。

    3.甘露醇、甘油果糖、速尿等(顱內(nèi)壓增高患者)。

    4.對癥治療藥物:
    (1)有癲癇發(fā)作者抗癇藥物治療。
    (2)糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病情平穩(wěn)和神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。
    2.并發(fā)癥得到有效控制。

    (九)變異及原因分析。

    1.原發(fā)疾病或并發(fā)癥使病情危重,需轉(zhuǎn)入ICU治療。
    2.住院期間感染(顱內(nèi)或顱外)加重,需進一步抗感染治療,從而導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。
    3.顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請神經(jīng)外科協(xié)助診治。
    4.并發(fā)癥加重者須進一步治療,從而導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。

    二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(ICD-10:I67.6)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:2–4周

    點擊下載:顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單

    免費下載:顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑


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