孩子先心病手術(shù)治療結(jié)束，媽媽去醫(yī)院結(jié)賬時(shí)大吃一驚：自己只要掏43.3元就夠了！這就是新醫(yī)改下的新農(nóng)合帶來(lái)的實(shí)惠，整個(gè)手術(shù)原本需要4萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)，新農(nóng)合幫忙支付了絕大部分。

    2009年本市全面啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)成為五項(xiàng)重點(diǎn)改革的第一項(xiàng) 。1月11日記者得到這樣一組數(shù)據(jù)：2011年全市共有444.86萬(wàn)人參加新農(nóng)合 ，僅市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就為居民報(bào)銷住院費(fèi)用8886.68萬(wàn)元。新農(nóng)合在支付方式和疾病種類上都有了進(jìn)一步突破。

    A 病例 做心臟手術(shù)只掏了43.3元

    小馬今年6歲，來(lái)自平度，出生時(shí)被確診患有“法洛氏四聯(lián)癥”，這是先天性心臟病的一種，如果能及時(shí)治療，小馬有希望和正常孩子一樣。但對(duì)于一個(gè)貧困且消息閉塞的農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，聽到“先天性心臟病”就讓他們陷入恐懼之中，“難治”、“巨額醫(yī)藥費(fèi)”讓他們想都不敢想，全家人只能無(wú)奈地放棄治療。

    小馬在醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了他的病情，并給他動(dòng)了手術(shù)，眼看著孩子就康復(fù)了，媽媽跑到醫(yī)院出院部結(jié)賬，青島阜外心血管病醫(yī)院工作人員告知：總共43.3元！

    動(dòng)了手術(shù)還住一個(gè)星期的醫(yī)院，只花了43.3元？醫(yī)院工作人員向她簡(jiǎn)單解釋：“原本這個(gè)手術(shù)得4萬(wàn)元，但你參加了新農(nóng)合，按照要求先給報(bào)銷了70%的醫(yī)藥費(fèi)，你自己只需要支付30%的醫(yī)藥費(fèi)也就是10043.3元就夠了。但因?yàn)槟慵彝ダщy，符合先心病救助條件，這樣有關(guān)慈善機(jī)構(gòu)又捐助了1萬(wàn)元，最終算下來(lái)，你自己只掏這 43.3元就行。”

    記者了解到，2011年4月份，平度市的新農(nóng)合新政策開始實(shí)施，規(guī)定0歲～14歲的農(nóng)村先天性心臟病患兒醫(yī)療總費(fèi)用可以報(bào)銷70%，小馬條件符合，成了這項(xiàng)政策第一個(gè)受惠的孩子。“這項(xiàng)政策已經(jīng)在平度、萊西兩地實(shí)施了，患房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等幾個(gè)病種的先心病患兒，如果符合報(bào)銷條件，都可以享受到這項(xiàng)政策。到目前為止，已經(jīng)為13個(gè)萊西先心病患兒、5個(gè)平度患兒成功實(shí)施了手術(shù)。”青島市阜外心血管病醫(yī)院的工作人員介紹說(shuō)。

    記者還了解到，不僅住院的醫(yī)藥費(fèi)能給及時(shí)報(bào)銷，參加新農(nóng)合后在社區(qū)醫(yī)院拿藥也能給報(bào)銷。

    B 數(shù)字 444.86萬(wàn)！三區(qū)五市全覆蓋

    島城的新農(nóng)合從2003年正式推開，已經(jīng)運(yùn)行8年，8年期間新農(nóng)合的參合人數(shù)和報(bào)銷比率步步提升。提到新農(nóng)合目前的情況，青島市衛(wèi)生局農(nóng)社處處長(zhǎng)趙軍績(jī)給出這樣一組數(shù)據(jù)：全市444.86萬(wàn)人參合，參合率達(dá)到100%。截至目前，共為194.61萬(wàn)人次的參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用63841.84萬(wàn)元，其中共有6836人次住院，參合居民獲得萬(wàn)元以上補(bǔ)償。各個(gè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，嶗山、城陽(yáng)、黃島三區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元，五市籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。

    尤其是剛剛過(guò)去的2011年，新農(nóng)合向著規(guī)范化和精細(xì)化管理進(jìn)一步發(fā)展，參合居民的就醫(yī)補(bǔ)償待遇再次提高。比如說(shuō)：門診補(bǔ)償比由2010年的20%提高到30%；二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線由2010年的500元降低到300元；補(bǔ)償封頂線由2010年的6萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。

    在這些數(shù)字變化下，截至目前，共為194.61萬(wàn)人次的參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用63841.84萬(wàn)元，其中有6836人次住院參合居民獲得萬(wàn)元以上補(bǔ)償，切實(shí)減輕了參合農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    提高新農(nóng)合的參合率和報(bào)銷率只是最基本的工作，還有項(xiàng)任務(wù)必須做好：控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)！為了這個(gè)目標(biāo)，各區(qū)市“各顯神通”進(jìn)行新農(nóng)合支付方式改革，三區(qū)五市均開展了單病種定（限）額付費(fèi)，即墨市、膠州市、膠南市還開展了次均費(fèi)用控制、按人次付費(fèi)，通過(guò)目前的運(yùn)行情況來(lái)看，費(fèi)用控制效果逐步顯現(xiàn)。

    拿嶗山區(qū)的單病種定（限）額付費(fèi)為例，他們將單純性闌尾炎手術(shù)、卵巢良性腫瘤手術(shù)等在內(nèi)的10個(gè)病種納入新農(nóng)合單病種付費(fèi)范圍。嶗山區(qū)新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人張科長(zhǎng)向記者解釋：“比如說(shuō)急性闌尾炎，調(diào)查結(jié)果顯示，原先治療費(fèi)得5222元，新農(nóng)合能報(bào)銷2237元，個(gè)人最后負(fù)擔(dān)2985元。如果走單病種，這個(gè)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)限額3200元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償2240元，自己只需要負(fù)擔(dān)960元就夠了，節(jié)省了一大部分。”

    據(jù)了解，現(xiàn)在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到20個(gè)，且全部與市級(jí)信息平**網(wǎng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，截至目前市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共為22950人次參合居民報(bào)銷住院費(fèi)用8886.68萬(wàn)元。

    C 病種新農(nóng)合大病種類慢慢增多

    據(jù)了解，本市目前主要有兩大類疾病是全市參加新農(nóng)合居民均可報(bào)銷的病種，針對(duì)對(duì)象為0～14周歲兒童，病種為先天性心臟?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄、其他復(fù)雜先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥）和急性白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。?。目前這兩種疾病在全市參加新農(nóng)合人口中均可報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%。其他病種在各區(qū)市的報(bào)銷政策都不盡相同。

    1月11日記者還了解到，在2012年本市參加新農(nóng)合的居民大病補(bǔ)助病種將增加5種 ，對(duì)象也是針對(duì)普通人群的，包括重性精神疾病 、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病。嶗山區(qū)已經(jīng)在全市率先啟動(dòng)提高農(nóng)村血友病 、重性精神病患者新農(nóng)合醫(yī)療保障水平工作，從2011年10月份起，嶗山區(qū)的參合居民因血友病 、重性精神病選擇新農(nóng)合定點(diǎn)治療醫(yī)院治療的，補(bǔ)償時(shí)不再設(shè)立起付線，統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按照70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。

    ◎存在弊端

    藥品報(bào)銷種類少

    新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)了全市覆蓋，且又通過(guò)這么多方式提高和保障報(bào)銷比例，但在采訪中還是有人說(shuō)：感覺(jué)不明顯。1月11日記者在市立醫(yī)院采訪時(shí)遇到陪家人住院的秦女士 ，她告訴記者：“新農(nóng)合現(xiàn)在是挺好的，如果在家門口看病的話藥費(fèi)能報(bào)不少，但我家老頭的病在家治不了，只能到大醫(yī)院，住半月花了2萬(wàn)多，拿著去報(bào)銷，結(jié)果人家一看說(shuō)只能報(bào)銷18%，這比例太低了。”

    一家醫(yī)院新農(nóng)合辦公室的工作人員透露：“新農(nóng)合現(xiàn)在確實(shí)面臨著一個(gè)亟待解決的弊端：新農(nóng)合的藥品目錄太狹窄了，為了病情有些藥品不得不用，但它們又沒(méi)有被納入報(bào)銷范疇，最終無(wú)法報(bào)銷，這就導(dǎo)致真正來(lái)大醫(yī)院看病的參合人員并不能完全享受到醫(yī)療優(yōu)惠。新農(nóng)合的目錄藥品太少，該根據(jù)現(xiàn)在的情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整了。”

    ◎相關(guān)鏈接

    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷提升

    按照2009年啟動(dòng)新醫(yī)改提出的目標(biāo)：三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例要提高5個(gè)百分點(diǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合平均報(bào)銷比例各提高10個(gè)百分點(diǎn)左右。除了在新農(nóng)合報(bào)銷有了進(jìn)一步提升外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷也很明顯。

    青島市勞動(dòng)與社會(huì)保障局醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹：“2007年島城正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，2010年財(cái)政補(bǔ)助是每人每年120元、2011年財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高到了200元。”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的每個(gè)分檔報(bào)銷比例也逐年提升，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，5000元以下費(fèi)用報(bào)銷50%、5000元～1萬(wàn)元之間報(bào)銷55%、1萬(wàn)～2萬(wàn)元之間的費(fèi)用報(bào)銷60%、2萬(wàn)元到最高支付限額之間費(fèi)用報(bào)銷70%。到了2010年，每個(gè)報(bào)銷比例各提升了10%。2011年比例再次提高了5%。

    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要針對(duì)兒童、老年人、重癥殘疾人等人群，將常見病、大病和各種重病全部包括在內(nèi)。針對(duì)目前各大醫(yī)院檢查設(shè)備更新?lián)Q代快，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)不會(huì)對(duì)這方面有所調(diào)整時(shí)，醫(yī)保處該負(fù)責(zé)人解釋：“這些都是根據(jù)服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定實(shí)施的，要由上級(jí)部門來(lái)做調(diào)整才行。”