圖。 患者皮損臨床表現(xiàn)及組織學(xué)免疫學(xué)檢查結(jié)果

    基本病史

    患者，男性，23 歲，手掌和腳底皮損 1 月余伴口咽部皮損 2 周，有男 - 男性接觸史?；颊叻Q，病程早期部分皮損處出現(xiàn)水泡，上個(gè)月出現(xiàn)肌痛和體乏，且否認(rèn)性傳播疾病感染，無生殖器皮損史。

    體格檢查示雙側(cè)手掌和腳底紅斑狀丘疹（圖 A 所示）、上顎囊泡樣皮損（圖 B 所示），排除淋巴系統(tǒng)疾病。血清學(xué)檢查示柯薩奇病毒抗體滴度 1:16，高于正常水平（<1:8），快速血漿反應(yīng)素滴度 1:256。組織活檢 H-E 染色（圖 C 所示），免疫組化染色（圖 D 所示）示抗梅毒螺旋體多克隆抗體陽性。

    診斷：二期梅毒

    梅毒組織學(xué)檢查的典型表現(xiàn)為大量漿細(xì)胞浸潤，而本例中，雖然組織活檢結(jié)果呈陰性，但手掌和腳底部的皮損往往提示梅毒，加之患者有男 - 男性接觸史，更應(yīng)該考慮梅毒的可能?；诨颊邿晒饷范韭菪w抗體吸收試驗(yàn)（FTA-abs）呈陽性，確診梅毒。隨后，患者接受 HIV、淋病、衣原體、乙肝、丙肝等相關(guān)檢查，均呈陰性。

    鑒別診斷

    雖然根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)疑似立克次體和柯薩奇病毒感染，但考慮到患者年齡（23 歲）、缺少傳播途徑、無發(fā)熱頭痛癥狀，應(yīng)排除上述兩種疾病的可能。患者柯薩奇病毒滴度輕度升高可能提示過去、而非當(dāng)前感染。

    治療

    一次性肌注芐星青霉素。

    病例學(xué)習(xí)

    梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一類多階段慢性疾病，由性接觸傳播，男 - 男性接觸者為高發(fā)人群。

    一期梅毒硬下疳癥狀消退后 2-8 周開始出現(xiàn)二期梅毒癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱、萎靡、體重減輕、頭痛、咽炎、皮疹爆發(fā)以及淋巴結(jié)癥狀，其中皮疹特征為全身性無痛性，常累及軀干和四肢，以手掌和腳底為表現(xiàn)占 50%-80%。

    二期梅毒早期皮膚癥狀多呈紅斑樣、囊泡樣、苔蘚樣及銀屑樣小丘疹，晚期皮膚癥狀多呈環(huán)形著色大丘疹伴膿皰。頰粘膜、舌頭、**內(nèi)側(cè)或可出現(xiàn)灰色粘膜斑塊。終末期可出現(xiàn)蟲蝕樣斑禿和脫發(fā)。

    根據(jù)皮膚表現(xiàn)，需要與 HIV 初期感染、HIV 免疫重建綜合征、玫瑰糠疹、銀屑病、多形性紅斑、花斑癬、扁平苔蘚、藥物相關(guān)性皮損、疥瘡等疾病鑒別診斷。

    對于疑似梅毒患者，前期需接受快速血漿反應(yīng)素滴度測試等梅毒螺旋體非特異性血清學(xué)檢查。對于檢查呈陽性或高度疑似者，應(yīng)接受特異性檢查，如熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-abs）、免疫組化染色等。對于梅毒確診患者及其伴侶，應(yīng)接受其他性傳播疾病檢查，如淋病、衣原體感染、乙肝、丙肝和 HIV。

    二期梅毒患者一般接受一次性肌注 240 萬單位芐星青霉素。對于青霉素過敏者，改口服多西環(huán)素 100 mg/d，持續(xù) 14d。