您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 也許肉毒桿菌毒素能減少心臟手術(shù)后的房顫?
心臟手術(shù)后發(fā)生房顫是一個(gè)重要的問(wèn)題,它會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,并且需要抗凝治療。一項(xiàng)初步研究顯示,心臟搭橋手術(shù)后在周圍的脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素可能避免術(shù)后發(fā)生房顫。肉毒桿菌毒素(英文:BTX, Botulinum Toxin)也被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素,是由肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白。肉毒毒素是毒性最強(qiáng)的天然物質(zhì)之一,也是世界上最毒的蛋白質(zhì)之一。純化結(jié)晶的肉毒毒素1mg能殺死2億只小鼠,對(duì)人的半致死量為40 IU/Kg。
研究概述
30%-50%的心臟手術(shù)患者會(huì)發(fā)生房顫,通常發(fā)生在術(shù)后5天內(nèi),但沒(méi)有多少治療方法可供選擇,指南建議使用β受體阻滯劑,但很多治療方法的療效具有不確定性,而且可能影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
證據(jù)表明,自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生中扮演一定的角色,而消融有豐富神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的心外膜脂肪墊可以抑制心律失常。在動(dòng)物模型中,脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素可以暫時(shí)抑制房顫。
Pokushalov和同事將60名接受CABG手術(shù)的患者隨機(jī)分配到肉毒桿菌毒素組和安慰劑組,前者在4個(gè)心外膜脂肪墊中注射肉毒桿菌毒素a(Xeomin)50U/mL,后者注射0.9%NaCl 1ml.所有患者在術(shù)前無(wú)陣發(fā)性房顫、無(wú)心臟手術(shù)或消融史。在住院時(shí)持續(xù)ECG遙測(cè),然后分別在7、14、21和30天時(shí)進(jìn)行ECG檢查和24小時(shí)Holter記錄。兩組患者在手術(shù)時(shí)接受同樣數(shù)量的隱靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈移植。術(shù)后開(kāi)始撤出呼吸機(jī)時(shí)間、拔管的時(shí)間、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間無(wú)差異;同樣,心肺旁路后1、8、16或24小時(shí)兩組CK-MB水平無(wú)差異。
與安慰劑組(注射生理鹽水)相比,接受a型肉毒桿菌毒素的患者術(shù)后30天發(fā)生房性快速性心律失常(心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速)的幾率降低(7% ve. 30%,P=0.024)。
肉毒桿菌毒素治療無(wú)任何并發(fā)癥,無(wú)充血性心衰、心肌梗死、卒中、死亡;其他結(jié)局兩組無(wú)差異。
研究者分析了本研究的局限性,包括樣本量較小,排除了術(shù)前有房顫的患者,肉毒桿菌毒素在維持竇性節(jié)律的長(zhǎng)期療效的不確定性。
Pokushalov稱,這項(xiàng)研究“非常令人鼓舞”,我們需要進(jìn)一步評(píng)估肉毒桿菌毒素注射到心外膜脂肪墊對(duì)一直術(shù)后房顫的作用。如果能在大型的多中心研究者證實(shí)其療效,我非常確信這種治療可以成為心臟直視手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。
2014HRS年會(huì)執(zhí)行主席John Day博士(美國(guó)猶他州山間心律失常學(xué)會(huì)電生理專家)認(rèn)為,這是一項(xiàng)有趣的研究,但上述治療的長(zhǎng)期療效和潛在不良后果的問(wèn)題尚未解決。即,肉毒桿菌毒素的療效很好,可以迅速減少圍術(shù)期房顫的發(fā)生,但其療效可能是短暫的。
即將離任的HRS主席Hugh Calkins博士(約翰霍普金斯醫(yī)院心律失常部主任)指出,如果進(jìn)一步證實(shí)這種治療的有效性和安全性,它將減少75%的房顫,我認(rèn)為這是一個(gè)非常有效的策略,可以用于所有進(jìn)行搭橋手術(shù)的患者。很明顯這是一個(gè)概念驗(yàn)證,但需要進(jìn)一步研究,進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn),需要更多地患者和更多的數(shù)據(jù)。此外,這種治療的成本效益也是值得考量的因素。
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