外周動(dòng)脈病診治推薦類別及證據(jù)水平匯總 內(nèi)容預(yù)覽： 

    評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的推薦:DUS、 CTA及/或MRA對(duì)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄是適宜的（I,A）。A對(duì)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）的患者用栓子保護(hù)裝置的推薦對(duì)行CAS的患者，推薦用阿司匹林和氯比格雷雙重抗血小板治療（I,B）對(duì)行CAS的患者，可考慮應(yīng)用栓子保護(hù)裝置（IIb類推薦，B級(jí)證據(jù)）。處理無(wú)癥狀頸動(dòng)脈病的推薦對(duì)所有無(wú)癥狀、安了頸動(dòng)脈支架的患者，應(yīng)長(zhǎng)期給予抗血小板治療（I，B）。對(duì)所有無(wú)癥狀、安了頸動(dòng)脈支架的患者，應(yīng)長(zhǎng)期給予他汀治療（I，C）。

    對(duì)所有無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄≥60%的患者，只要由外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)做的手術(shù)圍術(shù)期卒中和死亡率<3%、且患者的期望壽命>5年，就應(yīng)當(dāng)考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（IIa，A）。 A對(duì)無(wú)癥狀有頸動(dòng)脈血管重建指征的患者，在做的量多、證實(shí)術(shù)后死亡或卒中率<3%的中心，可考慮用CAS替代CEA（ IIb，B）。 B處理有癥狀的頸動(dòng)脈病的推薦對(duì)所有有癥狀的頸動(dòng)脈病患者，應(yīng)當(dāng)給予長(zhǎng)期抗血小板治療（I，A）。A對(duì)所有有癥狀的頸動(dòng)脈病患者，應(yīng)當(dāng)給予長(zhǎng)期他汀治療（I,B）。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄達(dá)70-99%有癥狀的患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中，推薦CEA（I，A）。A對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄達(dá)50-69%有癥狀的患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中，依患者特殊因素而定，可考慮CEA（IIa，A）。對(duì)有血管重建指征、有癥狀的患者，手術(shù)應(yīng)盡快、最好是在癥狀發(fā)作兩周內(nèi)完成（I，B）。。B對(duì)需要血管重建、存在外科手術(shù)高危、有癥狀的患者，可考慮以CAS取代CEA（IIa，B）。對(duì)需要血管重建、有癥狀的患者，在做的量多、證明術(shù)后死亡或卒中率<6%的中心，可考慮以CAS取代CEA（IIb，B）。

    對(duì)椎動(dòng)脈狹窄患者血管重建的推薦對(duì)有癥狀的顱外椎動(dòng)脈狹窄患者，如病變≥50%存在復(fù)發(fā)性缺血性事件，盡管進(jìn)行了最佳藥物治療，也可考慮血管內(nèi)治療（IIb，C）。對(duì)無(wú)癥狀椎動(dòng)脈狹窄，無(wú)論嚴(yán)重程度如何，不是血管重建的指征（III， C）。

    對(duì)上肢動(dòng)脈病的處理和推薦對(duì)有癥狀的患者，血管重建是指征（I，A）。對(duì)上肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者，當(dāng)有血管重建指征時(shí)，推薦首選血管內(nèi)策略（I，C）。對(duì)手術(shù)低?；颊?，在血管內(nèi)治療失敗后應(yīng)考慮手術(shù)治療（IIa，C）。對(duì)雙上肢動(dòng)脈閉塞、先前做過(guò)或?qū)?lái)要做內(nèi)乳動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)、或要監(jiān)測(cè)血壓的患者，可考慮血管重建（IIb，C）

    對(duì)有癥狀的慢性腸系膜動(dòng)脈缺血的診斷,推薦對(duì)疑有腸系膜動(dòng)脈病的患者，作為一線診斷試驗(yàn)DUS是指征（I，A）；當(dāng)DUS不能下結(jié)論時(shí)，CTA或釓-增強(qiáng)MRA是指征（I，B）；只有在血管內(nèi)治療術(shù)中，基于導(dǎo)管的血管造影才是指征（I，C）。CTA：計(jì)算機(jī)斷層血管造影，DUS：雙功超聲檢查術(shù)，MRA：磁共振血管造影

    對(duì)腸系膜動(dòng)脈病處理的推薦,對(duì)有癥狀的腸系膜動(dòng)脈病患者，應(yīng)考慮腸膜血管重建（IIa，B）；對(duì)血管重建的病例，應(yīng)考慮血管內(nèi)治療作為一線治療策略（IIa，C）

    診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)考慮的臨床情況:30歲以前和55歲以后起病的高血壓,尤其是用了噻嗪類利尿劑仍伴高鉀血癥的高血壓,高血壓并腹部雜音,急進(jìn)性高血壓（以往可控制的高血壓突然而持續(xù)惡化）,抵抗性高血壓（盡管用了足量適宜的包括一種利尿劑的三藥方案血壓未能控制）,惡性高血壓（共存終末器官損害的高血壓，即急性腎衰、瞬間性肺水腫、高血壓性左室衰竭、主動(dòng)脈夾層、新發(fā)視力或神經(jīng)障礙及嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變）,在用了一種ACEI或ARB后新出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化,不能解釋的腎萎縮,不能解釋的腎功能衰竭.

    對(duì)RAS診斷策略的推薦:為明確RAS的診斷，推薦DUS作為一線影像試驗(yàn)（I，B）；為明確RAS的診斷，對(duì)肌酐清除率>60 mL/min的患者，推薦CTA（I ，B）；為明確RAS的診斷，對(duì)肌酐清除率>30 mL/min的患者，推薦MRA（I，B）；當(dāng)臨床指標(biāo)高度可疑和非侵入性檢查不能下結(jié)論時(shí)，要明確RAS的診斷，推薦DSA作為診斷試驗(yàn)（準(zhǔn)備做介入）（I ，C）；卡托普利腎掃描、選擇性腎靜脈腎素測(cè)定、血將腎素測(cè)定和卡托普利試驗(yàn)，不推薦作為明確RAS診斷的有用的篩選試驗(yàn)（III，B）。RAS：腎動(dòng)脈狹窄；DSA：數(shù)字減影血管造影。

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