4月20日,@燒傷超人阿寶應(yīng)邀參加了國(guó)家醫(yī)保局組織的醫(yī)保支付方式改革座談會(huì)。
那場(chǎng)會(huì)議,全國(guó)一共只有20名醫(yī)務(wù)人員受邀,只有阿寶一個(gè)人是純粹的臨床醫(yī)生。國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻、副局長(zhǎng)李滔、顏清輝,均與會(huì)座談,可見級(jí)別之高。
會(huì)上,阿寶說了四點(diǎn):
1、不要讓醫(yī)生成為不合理規(guī)定的背鍋俠。
醫(yī)保方面醫(yī)生是一個(gè)背鍋俠。比如同樣一種藥物,價(jià)格相差幾倍甚至幾十倍,卻都可以報(bào)銷。可為了保障集采藥物的處方比例,把球踢給了醫(yī)生,要求醫(yī)生必須把集采藥開出去,還不許把矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)保部門,不能以醫(yī)保有規(guī)定為由拒開原研藥。這給醫(yī)生造成了困擾,導(dǎo)致了很多糾紛。這種做法非常不合理,對(duì)醫(yī)生非常不公平。
2、要找出醫(yī)生讓患者住院15天就出院的背后原因
“醫(yī)保病人住院費(fèi)用不能超過兩萬”,“住院時(shí)間不能超過兩周”這樣的規(guī)定,的確醫(yī)保部門沒有明文。但是,這一現(xiàn)象既然存在,那肯定有其內(nèi)在的原因。不可能是醫(yī)生無緣無故的故意折騰患者。醫(yī)保部門不肯背這鍋固然沒有錯(cuò),但要承認(rèn)這一現(xiàn)象的存在,并且要積極找出這一現(xiàn)象背后的深層原因,從根源上解決。僅僅“不背鍋”是不夠,也是不能的。
3、DRG病種分類和支付標(biāo)準(zhǔn)明顯嚴(yán)重脫離臨床實(shí)際
比如將燒傷面積僅僅分為30%以上組和30%以下組,就太粗放。
DRG病種分類和支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該要極其分層和細(xì)化,必須由專業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)保部門共同合作完成最好。
4、檢查和處罰不要重復(fù)疊加
一些飛行檢查,不查出問題不罷休,一次不行就兩次,一直到查出問題為止。并且存在重復(fù)處罰。同樣的錯(cuò)誤,在醫(yī)院已經(jīng)積極整改的情況下,市、省、國(guó)家的飛檢團(tuán)隊(duì)每個(gè),照舊依次都來罰醫(yī)院一次。
阿寶透露,對(duì)這些問題,醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)均做了認(rèn)真記錄,表示將會(huì)認(rèn)真研究。章軻局長(zhǎng)說:醫(yī)保部門工作人員和一線醫(yī)務(wù)人員之間,是戰(zhàn)友關(guān)系,而非敵對(duì)關(guān)系,雙方之間的矛盾,是人民內(nèi)部的矛盾。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,國(guó)家財(cái)力有限。為了讓老百姓的救命錢發(fā)揮最大效益,作為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)最大甲方代表的國(guó)家醫(yī)保部門,必然會(huì)采取各種嚴(yán)格的管控措施,規(guī)范醫(yī)生的診療行為,避免醫(yī)保資金的濫用和浪費(fèi)。無論DRG也好還是DIP也好,都是這種管控約束措施的一部分。這些管控措施的目的和初衷,并不是干擾醫(yī)生的治療或損害患者的利益。恰恰相反,推出這些管控措施,是為了醫(yī)生和醫(yī)院更好的為患者服務(wù),更好的發(fā)揮醫(yī)保資金的作用。??????????????所以,對(duì)應(yīng)DRG和DIP等付費(fèi)模式的改革,一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該擺正心態(tài),積極配合,確保改革措施順利落地。
為什么要開會(huì)?
是要解決具體問題的。
小事開大會(huì),大事開小會(huì)。
誰會(huì)被邀請(qǐng)去開會(huì)?
對(duì)解決問題,有幫助,有洞見的人。
你怎么證明,你是一個(gè)有洞見的人?
平時(shí)就要多發(fā)表觀點(diǎn),多做事,多解決具體的問題,既要證明能力,也要解決真誠(chéng)。然后,等待被強(qiáng)者召喚,被篩選??傆幸浑p眼睛,在默默地注視著你。
說實(shí)話,國(guó)家醫(yī)保局能邀請(qǐng)阿寶這張“臭嘴”去座談,就已經(jīng)表明了態(tài)度的誠(chéng)懇。說明是真的想解決問題,而不是解決提出問題的人;是真的想干實(shí)事,而不是搞一場(chǎng)形式主義;是真的想走出三家打麻將都贏錢的夢(mèng),解決現(xiàn)實(shí)問題。
但是,聽中國(guó)人講話,不要聽他講什么,要聽他沒講什么。他沒講的,才是他的利益訴求,才是他的苦衷所在。一個(gè)會(huì)聽話的,永遠(yuǎn)都能聽到別人未言之處,然后開始無聲地溝通。分析永遠(yuǎn)是落在紙面上的,決策,永遠(yuǎn)是落在紙面下的。分析,是把那些說得出口的理由擺在臺(tái)面上,決策,是考慮了所有說不出口的理由,然后下的決心。
其實(shí),醫(yī)保問題,說到底還是醫(yī)療問題。
要想管好醫(yī)保資金,就要管好醫(yī)院大門。
社會(huì)生活中,只要涉及到眾人利益,任何看似微不足道的小問題,都不是靠一聲呼吁、一紙命令就能解決。摒棄許愿思維,回歸成本收益邏輯,這是成年人需要具備的思考素養(yǎng)。
我個(gè)人覺得,公立醫(yī)院,應(yīng)該改成像一些政府部門機(jī)構(gòu)一樣,收支兩條線,從而改變營(yíng)收多少?zèng)Q定醫(yī)生收入多少的不合理,這也許能在一定程度上節(jié)約醫(yī)保資金。
另外,在醫(yī)療資源如此緊張的情況下,真的要大幅度在某些方面提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)保報(bào)銷門檻。比如非正常工作時(shí)間段就診,收費(fèi)提高20%,報(bào)銷比例降低20%。
特別是醫(yī)療資源緊張的急診,可否出臺(tái)非危急癥患者就診,報(bào)銷比例大幅降低,甚至不報(bào)銷,從而避免輕微咳嗽,甚至單純只為開藥來擠占急診資源。
資源總是有限的,好鋼要用在刀刃上。有人說有錢就不是問題,我覺得這話不是太全面。就像美國(guó)軍費(fèi)一樣,居高不下且繼續(xù)上漲,然后呢?9萬美元買一袋拼多多上9塊人民幣襯套的事,也一直在發(fā)生。
開源節(jié)流都很重要,臨床與行政,需要對(duì)顆粒度。否則,一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三十張床位,住院病人每天一百多個(gè),晚上一個(gè)病人都不在院,醫(yī)保資金不超才怪。
還有就是,那么多人每年花幾千幾萬的上了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),結(jié)果最后國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大頭,巨額收費(fèi)的商業(yè)保險(xiǎn)只報(bào)銷小頭兒,最離譜的是基本醫(yī)保,無論如何出險(xiǎn)都一直有效,商業(yè)保險(xiǎn)出了險(xiǎn),就停止保險(xiǎn)。能不能,把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全納入國(guó)家醫(yī)保?
我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)即然經(jīng)費(fèi)有限,為什么去硬要去做無限的責(zé)任呢?
改革一定是要有人付出代價(jià)的,一定會(huì)觸碰到某些人利益的,所以,需要多點(diǎn)耐心和韌勁,任何改革都需要時(shí)間的鐵鏟激濁揚(yáng)清。
最后,我想說的是,希望我們的社會(huì),尊重并寬容那些在囧境與拮據(jù)中依然愿意咬牙堅(jiān)持、有夢(mèng)想、初心不忘的醫(yī)生,有不想躺平、還愿意踐行理想的醫(yī)生,是我們健康中國(guó)的希望與基石。
來 源 | 老葉說醫(yī)
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