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何謂“液體通氣”,其基本原理是什么?

2018-04-11 08:58 閱讀:3118 來源:危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問 作者:人***天 責(zé)任編輯:人間四月天
[導(dǎo)讀] 1962年Kylstra等將小鼠沒入氧合的平衡鹽水中,發(fā)現(xiàn)小鼠肺仍可進(jìn)行氣體交換,最早提出液體通氣的可能性。
1962年Kylstra等將小鼠沒入氧合的平衡鹽水中,發(fā)現(xiàn)小鼠肺仍可進(jìn)行氣體交換,最早提出液體通氣的可能性。4年后 Clark等發(fā)現(xiàn)小鼠能夠依錐呼吸經(jīng)氧合的perfluorocarbons (PFC) 液體而維持生命,提示PFC可作為氧(〇2〉和二氧化碳(C02) 的載體。丨974年Shaffer■等研制的“液體通氣機(jī)”使實施按需控 制的完全液體通氣(TLV)成為現(xiàn)實。TLV滿在肺內(nèi)充滿PFC, 每次吸氣時“液體通氣機(jī)”送人肺內(nèi)的不再是氣體,而是溶解有 大量氣體的液體PFC,呼氣時PFC將C02帶出,“液體通氣機(jī)” 將PFC重新氧合并排出C02。
TLV用于治療表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征, 明顯改善氣體交換。但存在許多缺陷:①需特殊設(shè)備,PFC用 螢大,費(fèi)用昂貴;②PFC液體代替氣體在氣體內(nèi)運(yùn)動,導(dǎo)致氣 道阻力明顯增髙;③盡管PFC的(:02溶解度高,但TI.V對C02 的淸除效率仍不如傳統(tǒng)機(jī)械通氣;④高比里的PFC在肺內(nèi)形成 較高靜水壓,壓迫肺毛細(xì)血管及腔靜脈,使肺血管阻力增加、右 心后負(fù)荷增加、靜脈冋流下降,可能引起心輸出魚下降,甚至血 壓下降。因此,技術(shù)復(fù)雜及對呼吸循環(huán)的不良影響,嚴(yán)重阻礙 TLV的應(yīng)用。
1991年Fuhrman等將TLV簡化改進(jìn),首次提出“部分液體 通氣”(PLV),即在氣道內(nèi)注入一定MPFC (-般不超過功能殘 氣雖),然后只臠接傳統(tǒng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,填充PFC的肺就 相當(dāng)于“在體膜肺”。與TLV相比,PLV的優(yōu)勢在于不需要復(fù) 雜的“液體通氣機(jī)”,而且循環(huán)影響小,C02淸除能力強(qiáng),使 PLV的研究發(fā)展更為迅猛。本文將主要闡述PLV在**S治療 中的應(yīng)用。


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