美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）發(fā)表最新指南指出，若新生兒對(duì)艱難梭狀芽孢桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性，醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為一定發(fā)生了艱難梭狀芽孢桿菌感染，應(yīng)尋找引起這個(gè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的其他原因。該指南于2013年1月在線發(fā)表在《Pediatrics》雜志上。

　　年齡小于12個(gè)月的兒童細(xì)菌定植的比率更高（1歲以前是37%，1到6個(gè)月是30%，6到12個(gè)月為14%）。根據(jù)該指南的建議，對(duì)于1至2歲的兒童來(lái)說(shuō)，當(dāng)艱難梭菌芽孢桿菌檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，雖然要考慮到有其他細(xì)菌感染的可能，但首先考慮的感染仍應(yīng)是艱難梭狀芽孢桿菌。

　　對(duì)3歲及3歲以上的兒童來(lái)說(shuō)（定植菌的比率與成年非住院患者的比率相似—大約是0%--3%），檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果提示可能感染。在這些年齡較大的孩子中，與艱難梭菌芽孢桿菌感染高相關(guān)的因素包括抗菌治療，使用質(zhì)子泵受體抑制劑，潛在的小腸疾病，腎功能不全，以及機(jī)體免疫功能受損。與成人相同，若在兒童患者當(dāng)中經(jīng)內(nèi)鏡或組織學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者患有偽膜性腸炎，則高度提示艱難梭狀芽孢桿菌感染。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)基于以下兩個(gè)原因而對(duì)原指南進(jìn)行升級(jí)：首先，近年來(lái)在美國(guó)住院兒童患者中艱難梭狀芽孢桿菌感染率越來(lái)越高，有可能是由于一種可以產(chǎn)生毒素的NAP1亞型的流行所致。其次，近期出版的針對(duì)成人的指南并不能很好的反應(yīng)艱難梭狀芽孢桿菌在兒童中的感染情況。

　　新指南在針對(duì)兒童患者進(jìn)行的艱難梭狀芽孢桿菌測(cè)試中指出，因?yàn)?歲以下兒童的帶菌率非常高，所以，針對(duì)1周歲以下的兒童進(jìn)行艱難梭狀芽孢桿菌檢測(cè)時(shí)，針對(duì)其檢測(cè)結(jié)果的分析應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。然而，與使用奶粉喂養(yǎng)的新生兒相比，母乳喂養(yǎng)的新生兒的艱難梭狀芽孢桿菌帶菌率更低（分別為30%與14%）

　　該指南建議，在1到3歲的兒童中，如果出現(xiàn)腹瀉的癥狀，則可以考慮艱難梭狀芽孢桿菌感染，但是在做出該診斷之前應(yīng)首先排除引起腹瀉的其他疾病，特別是病毒性感染；在3歲以上的兒童中，檢測(cè)的結(jié)果與表現(xiàn)與艱難梭狀芽孢桿菌感染在成年人中的表現(xiàn)相同。

　　根據(jù)其他關(guān)于艱難梭狀芽孢桿菌檢測(cè)建議，只有當(dāng)臨床表現(xiàn)與患者年齡都符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能夠?qū)ζD難梭狀芽孢桿菌進(jìn)行檢測(cè)。在新生兒中，檢測(cè)應(yīng)限制在那些患有先天性巨結(jié)腸或其他嚴(yán)重性腸動(dòng)力疾病，或出現(xiàn)爆發(fā)性感染時(shí)。

　　在艱難梭狀芽孢桿菌感染的治療方面，治愈檢測(cè)并不是必須的，原因是腹瀉癥狀消失后，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素仍會(huì)在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在。只有當(dāng)病原學(xué)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果是陰性時(shí)，首次治療后4周內(nèi)的復(fù)發(fā)檢測(cè)才是有意義的。同樣，治療的首要步驟是進(jìn)行簡(jiǎn)短的抗感染治療，其有可能對(duì)治療有良好的療效。在治療時(shí)不應(yīng)使用解痙藥，因?yàn)檫@種藥物會(huì)掩蓋癥狀并導(dǎo)致病情加重。

　　為緩解疾病癥狀，在第一次發(fā)病或第一次復(fù)發(fā)時(shí)的用藥選擇口服甲硝唑（劑量為30 mg/kg/日），每天4次（每日用藥總劑量的上限是2g），對(duì)于重癥艱難芽孢梭狀芽孢桿菌感染以及二次復(fù)發(fā)的病例，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)選擇口服萬(wàn)古霉素（劑量為40 mg/kg/日），每天4次（每日用藥的總劑量上限為2g）。

　　另外，指南同樣對(duì)感染的控制進(jìn)行了說(shuō)明，對(duì)有癥狀的患者應(yīng)使用手套等工具來(lái)防止疾病在病人與病人之間的傳播；與使用含有酒精的消毒劑相比，使用清水和肥皂洗手在預(yù)防孢子傳播中顯得更加重要；同時(shí)，應(yīng)使用含氯制劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒。

　　Clostridium difficile Infection in Infants and Children

　　ABSTRACT

　　Infections caused by Clostridium difficile in hospitalized children are increasing. The recent publication of clinical practice guidelines for C difficile infection in adults did not address issues that are specific to children. The purpose of this policy statement is to provide the pediatrician with updated information and recommendations about C difficile infections affecting pediatric patients.