一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為病毒性腦炎(ICD-10:A86/G05.1)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.急性或亞急性起病,病前1–3周有/無病毒感染史。
2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。
3.腦電圖(EEG)顯示局灶性或彌散性異常。
4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。
5.腰穿檢查腦脊液壓力正常或升高,白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增高,糖和氯化物正常;無細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.抗病毒治療;
2.糖皮質(zhì)激素治療;
3.抗生素治療;
4.對(duì)癥支持治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。
重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者6–8周,輕癥3–4周。
(五)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:A86/G05.1病毒性腦炎疾病編碼。
2.具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。
3.就診時(shí)或治療過程中出現(xiàn)昏迷者進(jìn)入重癥病毒性腦炎路徑,否則進(jìn)入輕癥病毒性腦炎路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心電圖和X線胸片,并根據(jù)病情復(fù)查;
(4)腦電圖;
(5)頭顱CT/MRI;
(6)腦脊液病原學(xué)檢查。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)腫瘤全項(xiàng)及相關(guān)免疫學(xué)檢查;
(2)并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);
(3)診斷有疑問者檢測(cè)血液和尿液毒物。
(七)選擇用藥。
1.抗病毒藥物:阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。
2.滲透性脫水利尿藥物:甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癲癇藥物:依據(jù)癲癇發(fā)作類型選用。
4.糖皮質(zhì)激素:地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等。
5.抗菌藥物:經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用藥。
6.對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥相關(guān)藥物。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.病情平穩(wěn),神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。
2.并發(fā)癥得到有效控制。
(九)變異及原因分析。
患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹,需機(jī)械通氣治療;頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作;嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入ICU治療。
二、病毒性腦炎臨床路徑表單(輕癥患者)
適用對(duì)象:第一診斷為病毒性腦炎(ICD-10:A86/G05.1)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:3–4周
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