一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為乳腺癌(ICD10:C50)
行乳腺癌切除術(shù)(ICD9CM-3:85.2/85.4)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)
1.病史:乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛;
2.體征:腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等;
3.輔助檢查:彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等;
4.病理:細(xì)針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷。
(三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)
1.活檢+改良根治術(shù):明確乳腺癌患者;
2.保乳手術(shù):有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者;
3.其他術(shù)式:不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者,如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等;
4.必要時可行前哨淋巴結(jié)活檢等。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10:C50 乳腺癌疾病編碼;
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時,可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)3-5天,所必須的檢查項(xiàng)目。
1.血(尿、便)常規(guī)、凝血功能、生化檢查(包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂)、感染性疾病篩查;
2.胸部X光片、心電圖;
3.乳腺彩超、鉬靶攝片,必要時行核磁、乳管鏡檢查等;
4.根據(jù)臨床需要選做:血?dú)夥治?、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行;
2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘;
3.手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物;
4.術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院第 ≤6天。
1.麻醉方式:全麻或局麻(局部擴(kuò)大切除者);
2.手術(shù)方式:乳腺癌切除術(shù);
3.手術(shù)內(nèi)固定物:皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等;
4.輸血:視術(shù)中情況而定;
5.病理:冰凍、石蠟切片,必要時行FISH法檢查;
6.其他:必要時術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤12 天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.切口愈合好:引流管拔除,切口無感染,無皮下積液(或門診可處理的少量積液),無皮瓣壞死(或門診可處理的皮緣壞死);
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。
(十一)有無變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療;
2.不能耐受改良根治術(shù)的患者,行局部擴(kuò)大切除術(shù);
3.希望保乳的乳腺癌患者,不能行常規(guī)保乳手術(shù),有條件者可行“I”期再造手術(shù);
4.行保乳手術(shù)時,必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶;
5.術(shù)前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢;
6.患者其他方面的原因;
7.本路徑僅限手術(shù)方面,其他如新輔助化療(術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療)等均未納入本路徑范圍。
二、乳腺癌臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌切除術(shù)(ICD9CM-3:85.2/85.4)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤18 天
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