一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）

    行乳腺癌切除術(shù)（ICD9CM-3：85.2/85.4）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛；
    2.體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；
    3.輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；
    4.病理：細(xì)針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    1.活檢+改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；
    2.保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；
    3.其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等；
    4.必要時可行前哨淋巴結(jié)活檢等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD10：C50 乳腺癌疾病編碼；
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3－5天，所必須的檢查項(xiàng)目。

    1.血（尿、便）常規(guī)、凝血功能、生化檢查（包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查；
    2.胸部X光片、心電圖；
    3.乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行核磁、乳管鏡檢查等；
    4.根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
    2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；
    3.手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；
    4.術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第 ≤6天。

    1.麻醉方式：全麻或局麻（局部擴(kuò)大切除者）；
    2.手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；
    4.輸血：視術(shù)中情況而定；
    5.病理：冰凍、石蠟切片，必要時行FISH法檢查；
    6.其他：必要時術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤12 天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

    1.切口愈合好：引流管拔除，切口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死）；
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。

    （十一）有無變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療；
    2.不能耐受改良根治術(shù)的患者，行局部擴(kuò)大切除術(shù)；
    3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規(guī)保乳手術(shù)，有條件者可行“I”期再造手術(shù)；
    4.行保乳手術(shù)時，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；
    5.術(shù)前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢；
    6.患者其他方面的原因；
    7.本路徑僅限手術(shù)方面，其他如新輔助化療（術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療）等均未納入本路徑范圍。

    二、乳腺癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除術(shù)（ICD9CM-3：85.2/85.4）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18 天

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