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皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑(2009年版)

2012-06-11 13:56 閱讀:2741 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 皮肌炎/多發(fā)性肌炎適用對象。第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎,皮肌炎/多發(fā)性肌炎必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血;血液學(xué)檢查:肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病

    一、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎(ICD-10:M33)

    (二)診斷依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社),《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會,2004年)

    1.對稱性近端肌無力,伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無力。
    2.血清肌酶升高,特別是肌酸磷酸激酶(CK)升高。
    3.肌電圖異常。
    4.肌活檢異常。
    5.特征性的皮膚損害(眶周水腫伴暗紫紅皮疹、Gottron征等)。

    符合1-4條中任何3條或以上可確診多發(fā)性肌炎,同時有第5條者可診斷為皮肌炎。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社),《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會,2004年)

    1.糖皮質(zhì)激素。
    2.免疫抑制劑。
    3.大劑量靜脈丙種球蛋白。
    4.支持療法。
    5.皮疹的治療。
    6.合并癥的治療。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:M33皮肌炎/多發(fā)性肌炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。

    (六)入院第1天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血;
    (2)血液學(xué)檢查:肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (3)24小時尿肌酸、24小時尿肌酐;
    (4)X線胸片、心電圖。

    2.根據(jù)病情選擇:
    (1)肌電圖、肌肉活檢;
    (2)肌肉MRI、超聲心動圖、肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示間質(zhì)性肺炎者);
    (3)腫瘤相關(guān)篩查:腫瘤抗原及標(biāo)志物,選擇行B超、CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡。

    (七)藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.糖皮質(zhì)激素:潑尼松/甲潑松龍等,用藥時間視病情而定。

    2.免疫抑制劑:可選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等,用藥時間視病情而定。

    3.根據(jù)病情可選用大劑量靜脈丙種球蛋白,用藥時間為3-5天或視病情而定。

    4.針對皮疹可選擇羥氯喹、沙力度胺及外用制劑等。

    5.根據(jù)病情選擇用藥:
    (1)糖皮質(zhì)激素的輔助用藥,如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等;
    (2)抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用,用藥時間視病情而定;
    (3)支持療法、對癥治療等。

    6.危重病情的搶救:
    (1)機(jī)械通氣;
    (2)抗呼吸、循環(huán)衰竭藥物等。

    (八)住院期間檢查項(xiàng)目。


    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血;
    (2)血清肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖;
    (3)24小時尿肌酸、24小時尿肌酐。

    2.根據(jù)患者病情選擇復(fù)查痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)檢查等。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)。
    2.血清肌酶恢復(fù)或接近正常。
    3.糖皮質(zhì)激素可改為口服。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十)變異及原因分析。

    1.伴有合并癥如惡性腫瘤,或其他并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。
    2.對常規(guī)治療效果差,需延長住院時間。
    3.如發(fā)生呼吸衰竭,需行機(jī)械通氣治療,延長住院時間,增加住院費(fèi)用。

    二、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎(ICD-10:M33)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

    住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:14-28天

    點(diǎn)擊下載:皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑表單

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