一、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎（ICD-10：M33）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2004年）

    1.對稱性近端肌無力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無力。
    2.血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶（CK）升高。
    3.肌電圖異常。
    4.肌活檢異常。
    5.特征性的皮膚損害（眶周水腫伴暗紫紅皮疹、Gottron征等）。

    符合1-4條中任何3條或以上可確診多發(fā)性肌炎，同時有第5條者可診斷為皮肌炎。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2004年）

    1.糖皮質(zhì)激素。
    2.免疫抑制劑。
    3.大劑量靜脈丙種球蛋白。
    4.支持療法。
    5.皮疹的治療。
    6.合并癥的治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M33皮肌炎/多發(fā)性肌炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院第1天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；
    （2）血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）24小時尿肌酸、24小時尿肌酐；
    （4）X線胸片、心電圖。

    2.根據(jù)病情選擇：
    （1）肌電圖、肌肉活檢；
    （2）肌肉MRI、超聲心動圖、肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示間質(zhì)性肺炎者）；
    （3）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡。

    （七）藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.糖皮質(zhì)激素：潑尼松/甲潑松龍等，用藥時間視病情而定。

    2.免疫抑制劑：可選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，用藥時間視病情而定。

    3.根據(jù)病情可選用大劑量靜脈丙種球蛋白，用藥時間為3－5天或視病情而定。

    4.針對皮疹可選擇羥氯喹、沙力度胺及外用制劑等。

    5.根據(jù)病情選擇用藥：
    （1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等；
    （2）抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；
    （3）支持療法、對癥治療等。

    6.危重病情的搶救：
    （1）機(jī)械通氣；
    （2）抗呼吸、循環(huán)衰竭藥物等。

    （八）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；
    （2）血清肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）24小時尿肌酸、24小時尿肌酐。

    2.根據(jù)患者病情選擇復(fù)查痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)檢查等。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)。
    2.血清肌酶恢復(fù)或接近正常。
    3.糖皮質(zhì)激素可改為口服。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.伴有合并癥如惡性腫瘤，或其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。
    2.對常規(guī)治療效果差，需延長住院時間。
    3.如發(fā)生呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣治療，延長住院時間，增加住院費(fèi)用。

    二、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎（ICD-10：M33）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天

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