您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 冠脈支架置入術(shù)后雙抗治療時程:十大要點(diǎn)
作者:Debabrata Mukherjee, MD, F.A.C.C.
目前,關(guān)于冠脈支架置入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)的時程尚存在爭議?!禞 Am Coll Cardiol》發(fā)表的一篇文章對該領(lǐng)域的研究證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。以下為文章的十項要點(diǎn):
1、目前,DAPT治療主要是指在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用P2Y12受體抑制劑,后者包括噻吩并吡啶類藥物氯吡格雷和普拉格雷以及環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物替格瑞洛。DAPT治療的目的是減少冠狀動脈支架置入術(shù)后支架血栓的形成,預(yù)防支架外的冠脈粥樣硬化性血栓形成事件。
2、DAPT治療療效和安全性平衡的復(fù)雜性促使研究者進(jìn)行了一系列的研究,旨在確定獲取最佳風(fēng)險-獲益比的治療時程。
3、根據(jù)目前的證據(jù),強(qiáng)制性的DAPT治療時程為3-12個月,具體取決于患者的臨床表現(xiàn)、整體風(fēng)險狀況、病變復(fù)雜性和支架類型。延長DAPT治療時程超過上述時間范圍必需謹(jǐn)慎考慮。
4、兩項隨機(jī)研究和一些注冊研究顯示,最新一代的藥物洗脫支架(DES)的DAPT治療時程為3個月。
5、延長DAPT治療時程有助于預(yù)防支架相關(guān)和非支架相關(guān)的冠脈粥樣硬化血栓形成事件,但是增加的出血風(fēng)險可能抵消這一獲益。出血會影響發(fā)病率和死亡率,不容忽視。
6、延長DAPT治療時程至DES置入后1年是可能的。盡管在幾乎所有的亞組都觀察到獲益,但缺血風(fēng)險高的患者使用DAPT治療策略加強(qiáng)二級預(yù)防更加明智。
7、長期DAPT治療可減少支架相關(guān)和非支架相關(guān)的血栓形成事件,其代價是出血并發(fā)癥,這樣相當(dāng)于沒有轉(zhuǎn)化為生存優(yōu)勢。
8、經(jīng)過3-6個月短暫的強(qiáng)制性DAPT治療,其后應(yīng)根據(jù)臨床資料、支架類型、患者的耐受性、并發(fā)癥以及偏好制定治療方案。
9、在這一階段,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況為支架置入術(shù)后的患者制定個體化的DAPT方案(藥物和時程)。
10、最后,PCI術(shù)后管理的一個非常重要但經(jīng)常被低估的方面是最佳藥物治療(OMT)。OMT是一個廣義的概念,包括生活方式危險因素控制(減重、戒煙、飲食控制和運(yùn)動)和特定的藥物治療來控制動脈高血壓、高脂血癥、慢性高血糖,每個患者都應(yīng)該接受這一治療。
編譯自:Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting. ACC. Aug 10, 2015
近期,美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細(xì)]
糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時,患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved