資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 利妥昔單抗—纖維絲樣腎小球腎炎新選擇

利妥昔單抗—纖維絲樣腎小球腎炎新選擇

2014-12-11 15:12 閱讀:2037 來(lái)源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 纖維絲樣腎小球腎炎(FGN)是一種少見(jiàn)的腎小球疾病,占腎活檢病例的0.4%-1.0%.臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征和/或腎功能降低。

    纖維絲樣腎小球腎炎(FGN)是一種少見(jiàn)的腎小球疾病,占腎活檢病例的0.4%-1.0%.臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征和/或腎功能降低。組織學(xué)上以免疫熒光下見(jiàn)IgG沉積和電鏡下見(jiàn)系膜區(qū)和/或腎小球基底膜處隨機(jī)排列的平均直徑為20nm的纖維為特征。FGN預(yù)后不良,大約50%患者在診斷后的2年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎臟?。‥SRD)。

    由于FGN是一種少見(jiàn)病,目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。已發(fā)表的治療經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)源于回顧性病例系列和個(gè)案報(bào)道,主要為使用阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮軸的方法(RAAS阻斷劑)和其它腎小球疾病中常用的非特異性免疫抑制治療(如激素,環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素和嗎替麥考酚酯MMF),但這些方法均不能改善腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后。

    學(xué)者們觀察到FGN中腎小球處沉積的是多克隆IgG,可能以IgG4亞型為主。因此有人假設(shè)FGN是一種自身免疫性疾病,可以使用利妥昔單抗(RTX,一種針對(duì)CD20的單克隆抗體)治療。

    目前使用RTX治療FGN的數(shù)據(jù)很有限,結(jié)果也不一致。為此美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的Hogan等進(jìn)行了一項(xiàng)目前最大樣本量且隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的使用RTX治療FGN的回顧性研究,發(fā)現(xiàn)RTX可能是腎功能較好的FGN患者一個(gè)有希望的治療新選擇。相關(guān)結(jié)果發(fā)表于近日的NDT雜志上。

    Hogan等回顧了2007年-2012年期間哥倫比亞大學(xué)腎小球疾病中心所有接受RTX治療的成人FGN患者的資料,并隨訪長(zhǎng)達(dá)6年。FGN定義為:電鏡下出現(xiàn)特征性,隨機(jī)排列的平均直徑20nm左右的纖維絲,剛果紅染色陰性。主要預(yù)后終點(diǎn)是腎臟病進(jìn)展,并分成三種類(lèi)型:無(wú)進(jìn)展,進(jìn)展和ESRD.

    腎臟病無(wú)進(jìn)展定義為Scr穩(wěn)定,改善或從RTX開(kāi)始治療至最后一次隨訪時(shí)增加沒(méi)有超過(guò)25%.腎臟病進(jìn)展定義為Scr增加超過(guò)25%但至最后一次隨訪時(shí)未達(dá)到ESRD.ESRD定義為在隨訪過(guò)程中開(kāi)始腎臟替代治療或接受腎移植。

    共入選12例患者,開(kāi)始RTX治療的中位年齡是62歲,8例女性,均為白人和非西班牙裔。從診斷到接受治療的中位時(shí)間是6.5個(gè)月。

    8例患者接受的是初始RTX治療,4例患者之前曾接受免疫抑制治療(1例環(huán)孢素,1例強(qiáng)的松,1例強(qiáng)的松+MMF,1例**+MMF)。9例患者在RTX治療后接受免疫抑制治療,其中有4例患者接受了第二療程的RTX治療。所有患者均接受ACEI或ARB治療,之前均未接受過(guò)腎移植。

    開(kāi)始RTX治療時(shí),患者的Scr中位水平是2.1mg/dl,估測(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)中位水平是39ml/min/1.73m2(僅有3例患者eGFR>60 ml/min/1.73m2),蛋白尿中位水平是4497mg/d(7例患者尿蛋白>3500mg/d)。

    12例患者中,4例腎臟疾病無(wú)進(jìn)展, 3例腎臟疾病進(jìn)展但未達(dá)到ESRD,5例達(dá)到ESRD.疾病無(wú)進(jìn)展的患者與疾病進(jìn)展的患者和達(dá)到ESRD的患者相比,基線時(shí)Scr值較低(中位水平1.0 vs 2.1 vs 2.5 mg/dL),eGFR較高(中位水平72 vs 38 vs 19 ml/min/1.73m2),從診斷到接受治療的中位時(shí)間較短(4.3 vs 8.0 vs 29.3個(gè)月)。

    4例腎病未進(jìn)展的患者中有3例蛋白尿改善。5例達(dá)到ESRD的患者均接受了腎移植。經(jīng)過(guò)移植后中位隨訪19.5個(gè)月,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)移植物中FGN復(fù)發(fā)的證據(jù)。所有患者對(duì)治療的耐受性良好,沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

    該研究是目前最大樣本量(對(duì)于FGN這一罕見(jiàn)疾病來(lái)說(shuō)樣本量相對(duì)較大)的使用RTX治療FGN且隨訪時(shí)間最長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)6年)的系列病例。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)RTX治療與4例患者腎臟疾病未進(jìn)展有關(guān)。腎臟病無(wú)進(jìn)展的患者較腎臟病進(jìn)展的患者腎功能更好,從診斷到接受治療的時(shí)間更短。提示RTX可能是腎功能較好的FGN患者一個(gè)有希望的治療新選擇。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved