公立醫(yī)院改革是當(dāng)前和今后一段時(shí)期亟需攻克的"堡壘",也是醫(yī)改"重頭戲".面對這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程，該如何做好頂層設(shè)計(jì)，盡快形成改革的基本路子？記者采訪了相關(guān)專家--

   近日召開的全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議指出，要繼續(xù)以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，做好縣級(jí)醫(yī)院改革的總結(jié)評(píng)估，盡快形成改革的基本路徑。
 

    探索管辦分開有效形式

    在今年初的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，原衛(wèi)計(jì)委部長陳竺提出，要在大衛(wèi)生框架內(nèi)探索管辦分開的有效實(shí)現(xiàn)形式。多位專家認(rèn)為，這一提法為今后的改革指明了方向。

    "不論是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、改革服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，還是建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)入事分配制度改革，公立醫(yī)院改革歸根到底是要在體現(xiàn)**舉辦公立醫(yī)院責(zé)任的同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。為此，要解決投入和有效利用問題。"河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周認(rèn)為，對于一個(gè)地區(qū)來說，**應(yīng)明確一定區(qū)域、一定范圍內(nèi)，到底需要多少公立醫(yī)院，以及對于公立醫(yī)院的投入渠道、方式和方法問題，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)該組織研究制定標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)模。此外，應(yīng)加大鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策力度，探索公辦民營、民辦民營、公辦民管等多種辦醫(yī)模式，發(fā)揮好社會(huì)辦醫(yī)的補(bǔ)充作用。

    "我國第一、二級(jí)以上公立醫(yī)院擴(kuò)張現(xiàn)象仍存在，醫(yī)療服務(wù)尚未得到很好下沉，基層醫(yī)療資源使用效率還有很大提升空間。應(yīng)改革衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)不同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作，提高衛(wèi)生資源配置和使用效率。"中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)指出，截至2012年9月底，三級(jí)醫(yī)院床位使用率為106.2%,而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率只有57.7%.建議**部門完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)等聯(lián)合體建設(shè)的政策環(huán)境，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供政策保障。而醫(yī)院要積極突破傳統(tǒng)的"圍墻",探索"緊密型"或"松散型"的聯(lián)合體模式，探索聯(lián)合體中醫(yī)政管理、經(jīng)濟(jì)管理等醫(yī)院管理新模式。

    落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制政策細(xì)則
 

    公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，既影響到醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的收入分配方式，又會(huì)導(dǎo)致流通領(lǐng)域的一系列變化。衛(wèi)生系統(tǒng)該如何適應(yīng)這種變化，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制？

    浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬認(rèn)為，浙江省縣級(jí)醫(yī)院改革中，最引人關(guān)注的是在取消藥品加成之后，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。但是，一些公立醫(yī)院實(shí)行人員績效工資改革之后，設(shè)置了封頂線。從積極角度看，這體現(xiàn)了一次分配的公平。但從另一個(gè)角度看，這樣的分配機(jī)制不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員，特別是一線和高水平技術(shù)骨干的積極性。

    "國家提出要完善公立醫(yī)院人事分配制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，還需要從政策層面明確公立醫(yī)院收入分配改革的具體細(xì)節(jié)。"安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰介紹，2009年4月，安徽省率先開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門急診藥品費(fèi)、次均門急診費(fèi)等均出現(xiàn)不同程度下降。但是，在一些地方也出現(xiàn)了保障、激勵(lì)機(jī)制不完備等情況。為此，安徽又出臺(tái)了落實(shí)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制等方面的具體措施。

    "取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制只是公立醫(yī)院改革的第一步。改革真正的深水區(qū)是建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。"北京友誼醫(yī)院執(zhí)行院長辛有清介紹，去年7月1日，北京友誼醫(yī)院成為全國第一家開展醫(yī)藥分家的試點(diǎn)醫(yī)院，目前已超過1年。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者在友誼醫(yī)院看病，門診次均醫(yī)藥費(fèi)下降了78元，一次住院費(fèi)用減少了2385元。從自付費(fèi)用看，患者看一次病原來在門診平均需要自付170多元，現(xiàn)在下降了50多元。