利刃出鞘！國(guó)家兩大反腐高壓來(lái)了

今年醫(yī)療領(lǐng)域腐敗整治，自上而下震懾人心。作為整治行動(dòng)的指揮棒，國(guó)家層面推出的每個(gè)硬核政策，對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)颶風(fēng)。

一、重點(diǎn)整治醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)的三次動(dòng)作

今年，國(guó)家三次大動(dòng)作指向同一問(wèn)題，都是關(guān)于醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗。

7月28日，中紀(jì)委召開(kāi)會(huì)議，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。

重點(diǎn)提到：深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加大執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢(shì)震懾。

7月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、公安部、審計(jì)署、國(guó)務(wù)院國(guó)資委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局，聯(lián)合召開(kāi)視頻會(huì)議，部署開(kāi)展為期1年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。

5月10日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。

上述兩次會(huì)議正是基于這份文件開(kāi)展的，該文件是首次國(guó)家衛(wèi)健委等十四部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，公布今年醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)、醫(yī)療糾風(fēng)重點(diǎn)。

其中兩大要點(diǎn)特別注意：

第一，醫(yī)療糾風(fēng)參與部門(mén)從9個(gè)擴(kuò)充至14個(gè)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)管的相關(guān)部門(mén)全部納入了機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)問(wèn)題治理的全領(lǐng)域全覆蓋。

第二，明確要加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用具體包括：聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)?；鸸芾硎褂谩３掷m(xù)開(kāi)展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等欺詐騙保行為。

二、數(shù)文連發(fā)，全國(guó)飛檢8月開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)檢查

除上述整治工作外，今年在醫(yī)保方面，國(guó)務(wù)院、國(guó)家醫(yī)保局重要文件頻出，下半年醫(yī)保飛檢工作也在同步開(kāi)展。

7月28日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提到，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報(bào)投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用。開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。

7月15日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布今年全國(guó)醫(yī)保飛檢通知，8月1日起醫(yī)保飛檢工作正式進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查持續(xù)四個(gè)月，12底結(jié)束。

兩大最新調(diào)整的方向需要注意：

一是，定點(diǎn)零售藥店首次被納入醫(yī)?；痫w行檢查范圍。主要檢查包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目等。

二是，倒查兩年，必要時(shí)在時(shí)間上可進(jìn)一步放寬。采取“省份交叉互檢”模式，通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份。

5月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，提出五個(gè)常態(tài)化：飛行檢查常態(tài)化、專(zhuān)項(xiàng)整治常態(tài)化、日常監(jiān)管常態(tài)化、智能監(jiān)管常態(tài)化、社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。

4月28日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》，提出在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作，對(duì)“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。

在地方層面，同一時(shí)間段，浙江、廣西、海南、湖北等多省陸續(xù)發(fā)布通知，行業(yè)亂象整治全面加速。

如廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院直接啟動(dòng)退費(fèi)行動(dòng)——全院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)清退2018年至2023年5月以來(lái)所收受的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬；多地醫(yī)院也陸續(xù)出臺(tái)文件警告醫(yī)藥代表的不合規(guī)拜訪將受到處罰......

反腐高壓，已下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

隨著醫(yī)藥反腐工作的逐步推進(jìn)，越來(lái)越多的信息明示，本次全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，絕對(duì)不是雷聲大雨點(diǎn)小。

不僅限于大三甲，反腐精神已經(jīng)傳遞到了基層，如湖北、江西、北京多家衛(wèi)生院官方微信顯示，單位內(nèi)部已經(jīng)召開(kāi)自查自糾工作部署會(huì)。

需要注意的是，在今年醫(yī)保飛檢啟動(dòng)前，反腐高壓就已經(jīng)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在地方自檢階段，天津市紀(jì)委監(jiān)委在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查出問(wèn)題。河北區(qū)新開(kāi)河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者季某某，看似級(jí)別不高、權(quán)力不大，但十幾年間卻通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手中的處方權(quán)，從醫(yī)藥代表處換取了巨額回扣。

2022年8月，季某某因犯受賄罪，被判處有期徒刑四年九個(gè)月，并處罰金人民幣30萬(wàn)元。

變相“要挾”醫(yī)藥公司的衛(wèi)生院院長(zhǎng)今年5月，中紀(jì)委鳳凰網(wǎng)通報(bào)一則關(guān)于整治衛(wèi)生院行賄受賄行動(dòng)的典型案例，對(duì)行賄數(shù)額大、屢教屢犯、拒不配合的5名行賄人采取了留置措施。

某區(qū)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)梁某在組織各醫(yī)藥公司召開(kāi)會(huì)議、簽訂合同的過(guò)程中，通過(guò)明說(shuō)或暗示變相“要挾”有合作關(guān)系的醫(yī)藥公司攤派資助，其共以拉贊助的方式向有業(yè)務(wù)往來(lái)的企業(yè)和個(gè)人共攤派價(jià)值2.08萬(wàn)元的物資和6萬(wàn)元資金。

針對(duì)基層醫(yī)療腐敗問(wèn)題，有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家透露，基層醫(yī)療的違規(guī)腐敗集中在騙取醫(yī)療補(bǔ)償金、醫(yī)保資金，收受下屬或藥械經(jīng)銷(xiāo)商賄賂等。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療的建設(shè)投入大量資金，數(shù)量龐大的衛(wèi)生院因此成為滋生貪腐的新土壤。

今年國(guó)家、地方整治態(tài)勢(shì)進(jìn)展飛速，反腐已下基層，將震懾大批關(guān)鍵崗位人員。

不根除頑疾不罷休！涉及這六項(xiàng)，要警惕

在全國(guó)反腐高壓下，為加強(qiáng)違紀(jì)違法線索收集，連日來(lái)已有多地公布舉報(bào)電話，要求各衛(wèi)生健康委和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醒目位置公開(kāi)省級(jí)舉報(bào)電話，接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督。

以海南省通知為例：

舉報(bào)對(duì)象：全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)藥領(lǐng)域具有許可審批審核權(quán)限的行政單位，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門(mén)管理指導(dǎo)的社會(huì)組織，醫(yī)藥企業(yè)（藥品試劑、設(shè)備器械、醫(yī)用耗材等廠家）以及與之相關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)藥代表等。

舉報(bào)內(nèi)容：1.醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)參加可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的宴請(qǐng)、娛樂(lè)、健身、旅游等活動(dòng)；向行政相對(duì)人及相關(guān)單位報(bào)銷(xiāo)應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用等。

2.藥品、器械、耗材“帶金銷(xiāo)售”腐敗問(wèn)題。

3.接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門(mén)管理指導(dǎo)的社會(huì)組織強(qiáng)行收費(fèi)服務(wù)、只收費(fèi)不服務(wù)、以“捐贈(zèng)”或參會(huì)名義變相攤派等問(wèn)題。

4.涉及醫(yī)?；鹗褂么畵Q藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目等問(wèn)題。

5.醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)假借咨詢(xún)費(fèi)、講課費(fèi)、推廣費(fèi)等各種名義或形式給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其內(nèi)設(shè)科室、從業(yè)人員回扣的行為等問(wèn)題。

6. 醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的問(wèn)題。

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