我想回復(fù)，但又難以回復(fù)。還是寫篇分析文章吧，僅限于業(yè)內(nèi)人士參考。

這是一張令人非常疑惑非常矛盾的一張化驗單！項目很多，看起來眼花繚亂，但就是在這張化驗單上出現(xiàn)了許多的不符合！

該醫(yī)院是否按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了復(fù)檢？或許是沒有復(fù)檢吧?；蛟S根本就沒有按照正規(guī)的流程進(jìn)行操作。我認(rèn)為尿常規(guī)檢查，臨床醫(yī)師最關(guān)注的就是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、蛋白?？纯催@個化驗單是怎樣表示的吧。

1. 三個紅細(xì)胞結(jié)果（紅色框內(nèi)）：“U-BLD 潛血 +1”，屬于陽性；“JJ-RBC 鏡檢紅細(xì)胞  未見異?！?，是陰性；”S_RBC 51/ul （H）“H代表高，陽性，定量法。潛血+1和S_RBC似乎都是陽性，是符合的，但那個鏡檢紅細(xì)胞是陰性，屬于陰性與陽性不符，我也不清楚這個S-RBC是什么意思，既然有數(shù)值出現(xiàn)，猜想是圖像法尿分析儀，定量計數(shù)紅細(xì)胞，既然能計數(shù)到51個，鏡檢是未見，怎樣解釋呢？(感覺那個S_RBC的參考區(qū)間是鏡檢法的，可是標(biāo)識的單位又不對?。?/span>

2. 三個白細(xì)胞結(jié)果（藍(lán)色框內(nèi)）：“U_WBC 0 Cell/”，意味著陰性；“JJ-WBC 鏡檢白細(xì)胞  未見異常”，難道鏡檢了？S_WBC 9/ul （H）“，H代表高，且超過該醫(yī)院設(shè)定的參考區(qū)間（0-5/ul），我也覺得這個參考區(qū)間就有問題，這個表示方法即不屬于離心鏡檢法，也不屬于儀器定量方法，不知道他們從哪里搜羅來的。S_WBC的結(jié)果也與干化學(xué)與鏡檢白細(xì)胞出現(xiàn)矛盾，還與鏡檢白細(xì)胞結(jié)果不符，也屬于陰性與陽性不符。有人說干化學(xué)法僅反應(yīng)尿中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)，對單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞不會反應(yīng)，因此可以有不同的結(jié)果，但是他的鏡檢白細(xì)胞和定量法的S_WBC也出現(xiàn)不符，就難以解釋了，是真的鏡檢了嗎？

3. 作者熟悉干化學(xué)粒細(xì)胞酯酶，確實主要針對中性粒細(xì)胞；鏡檢白細(xì)胞針對所有白細(xì)胞，而是標(biāo)準(zhǔn)的方法，而化驗單上的S_WBC，我不知道是什么含義，但肯定是某一型號的圖像法尿液有形成分分析儀有關(guān)。

圖像法尿液有形成分分析儀出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)該對圖像進(jìn)行審核，因為其智能化識別程度不一定十分完美，或許將其他細(xì)胞或顆粒誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞也是非?？赡艿?。至少這家醫(yī)院沒有進(jìn)行圖像審核就發(fā)出這個報告單，他的S_RBC和S_WBC都出現(xiàn)陽性結(jié)果，圖像審核了嗎？

4. 尿蛋白干化學(xué)法陰性，尿微量白蛋白又是明顯的陽性。尿干化學(xué)試紙一般檢測尿中的白蛋白，其敏感度多在10-15mg/dl（100-150mg/L）就會出現(xiàn)最弱的陽性反應(yīng)，或許被稱為微量。而該儀器檢測到U_mALB 尿微量白蛋白的結(jié)果為>=150mg/L.，這里又是一個陰性與陽性不符。

雖然兩方法的反應(yīng)方式不同，但他們檢測的都是白蛋白，測定方法也是靠試紙顏色的改變進(jìn)行色度分析，尿試紙的廠家應(yīng)該考慮這個問題，用戶更應(yīng)該反饋這個問題。一定注意復(fù)檢，可以采用濕化學(xué)法進(jìn)行驗證，甚至是生化法進(jìn)行驗證。

5. 在同一個報告單上，如果按照ISO 15189的規(guī)則中提出，同一個檢驗項目經(jīng)復(fù)檢后，應(yīng)該給出最終的檢驗結(jié)果，在頒布的國標(biāo)文件中也是這樣要求的。該醫(yī)院報告單上的紅細(xì)胞和白細(xì)胞項目分別給出了三個，雖然名稱和字母標(biāo)識不同，但經(jīng)復(fù)檢后給出唯一的，讓臨床醫(yī)師信任的最終結(jié)果確沒有。無論是怎樣都是觸犯了ISO 15189的規(guī)則和國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 22576.3——2021），雖然你不做ISO 15189，但國標(biāo)還是應(yīng)該執(zhí)行的重要文件。

6. 我不知道臨床醫(yī)師看到這個報告單該如何判定病人是否有泌尿系統(tǒng)的疾病，因為出現(xiàn)了很多陰性與陽性的不符問題，讓臨床醫(yī)師相信哪個？所以醫(yī)師越來越不相信檢驗科的結(jié)果，因為你做的不好，出現(xiàn)各種問題報告，甚至解釋不清，逐漸臨床與檢驗科的距離就拉大了。

我很無語，無法給病人解讀這份報告單，這張化驗單是某市醫(yī)院發(fā)出的，不是三甲就是二甲，這樣的結(jié)果令人汗顏。醫(yī)院實驗室都有SOP，都應(yīng)該有建立復(fù)檢規(guī)則，這是明顯觸犯復(fù)檢規(guī)則的報告，就這樣做就這樣發(fā)嗎？或許是個別人或個案，但科室管理者，組長，技術(shù)負(fù)責(zé)人，對這個問題管理到位了嗎，是怎樣考慮的，在你們醫(yī)院科室是否有發(fā)生呢？

如果病人到實驗室窗口提出問題，“我的尿液化驗結(jié)果是正常呢，還是不正常呢”？你怎樣回答？如果病人去醫(yī)院投訴了，科室該怎樣回復(fù)和處理這個問題呢？

來 源 | 張時民的學(xué)術(shù)課堂

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