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讓專家都“看不懂”的尿液化驗單,引人深思

2023-02-12 15:30 閱讀:2051 來源:張時民的學(xué)術(shù)課堂 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 如果病人去醫(yī)院投訴了,科室該怎樣回復(fù)和處理這個問題呢?

近日有人發(fā)了一張尿液檢驗化驗單,求問是否正常?



我想回復(fù),但又難以回復(fù)。還是寫篇分析文章吧,僅限于業(yè)內(nèi)人士參考。


這是一張令人非常疑惑非常矛盾的一張化驗單!項目很多,看起來眼花繚亂,但就是在這張化驗單上出現(xiàn)了許多的不符合!


該醫(yī)院是否按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了復(fù)檢?或許是沒有復(fù)檢吧?;蛟S根本就沒有按照正規(guī)的流程進(jìn)行操作。我認(rèn)為尿常規(guī)檢查,臨床醫(yī)師最關(guān)注的就是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、蛋白??纯催@個化驗單是怎樣表示的吧。


1. 三個紅細(xì)胞結(jié)果(紅色框內(nèi)):“U-BLD 潛血 +1”,屬于陽性;“JJ-RBC 鏡檢紅細(xì)胞  未見異?!?,是陰性;”S_RBC 51/ul (H)“H代表高,陽性,定量法。潛血+1和S_RBC似乎都是陽性,是符合的,但那個鏡檢紅細(xì)胞是陰性,屬于陰性與陽性不符,我也不清楚這個S-RBC是什么意思,既然有數(shù)值出現(xiàn),猜想是圖像法尿分析儀,定量計數(shù)紅細(xì)胞,既然能計數(shù)到51個,鏡檢是未見,怎樣解釋呢?(感覺那個S_RBC的參考區(qū)間是鏡檢法的,可是標(biāo)識的單位又不對?。?/span>


2. 三個白細(xì)胞結(jié)果(藍(lán)色框內(nèi)):“U_WBC 0 Cell/”,意味著陰性;“JJ-WBC 鏡檢白細(xì)胞  未見異常”,難道鏡檢了?S_WBC 9/ul (H)“,H代表高,且超過該醫(yī)院設(shè)定的參考區(qū)間(0-5/ul),我也覺得這個參考區(qū)間就有問題,這個表示方法即不屬于離心鏡檢法,也不屬于儀器定量方法,不知道他們從哪里搜羅來的。S_WBC的結(jié)果也與干化學(xué)與鏡檢白細(xì)胞出現(xiàn)矛盾,還與鏡檢白細(xì)胞結(jié)果不符,也屬于陰性與陽性不符。有人說干化學(xué)法僅反應(yīng)尿中性粒細(xì)胞的出現(xiàn),對單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞不會反應(yīng),因此可以有不同的結(jié)果,但是他的鏡檢白細(xì)胞和定量法的S_WBC也出現(xiàn)不符,就難以解釋了,是真的鏡檢了嗎?


3. 作者熟悉干化學(xué)粒細(xì)胞酯酶,確實主要針對中性粒細(xì)胞;鏡檢白細(xì)胞針對所有白細(xì)胞,而是標(biāo)準(zhǔn)的方法,而化驗單上的S_WBC,我不知道是什么含義,但肯定是某一型號的圖像法尿液有形成分分析儀有關(guān)。


圖像法尿液有形成分分析儀出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)該對圖像進(jìn)行審核,因為其智能化識別程度不一定十分完美,或許將其他細(xì)胞或顆粒誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞也是非??赡艿?。至少這家醫(yī)院沒有進(jìn)行圖像審核就發(fā)出這個報告單,他的S_RBC和S_WBC都出現(xiàn)陽性結(jié)果,圖像審核了嗎?


4. 尿蛋白干化學(xué)法陰性,尿微量白蛋白又是明顯的陽性。尿干化學(xué)試紙一般檢測尿中的白蛋白,其敏感度多在10-15mg/dl(100-150mg/L)就會出現(xiàn)最弱的陽性反應(yīng),或許被稱為微量。而該儀器檢測到U_mALB 尿微量白蛋白的結(jié)果為>=150mg/L.,這里又是一個陰性與陽性不符。


雖然兩方法的反應(yīng)方式不同,但他們檢測的都是白蛋白,測定方法也是靠試紙顏色的改變進(jìn)行色度分析,尿試紙的廠家應(yīng)該考慮這個問題,用戶更應(yīng)該反饋這個問題。一定注意復(fù)檢,可以采用濕化學(xué)法進(jìn)行驗證,甚至是生化法進(jìn)行驗證。


5. 在同一個報告單上,如果按照ISO 15189的規(guī)則中提出,同一個檢驗項目經(jīng)復(fù)檢后,應(yīng)該給出最終的檢驗結(jié)果,在頒布的國標(biāo)文件中也是這樣要求的。該醫(yī)院報告單上的紅細(xì)胞和白細(xì)胞項目分別給出了三個,雖然名稱和字母標(biāo)識不同,但經(jīng)復(fù)檢后給出唯一的,讓臨床醫(yī)師信任的最終結(jié)果確沒有。無論是怎樣都是觸犯了ISO 15189的規(guī)則和國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 22576.3——2021),雖然你不做ISO 15189,但國標(biāo)還是應(yīng)該執(zhí)行的重要文件。



6. 我不知道臨床醫(yī)師看到這個報告單該如何判定病人是否有泌尿系統(tǒng)的疾病,因為出現(xiàn)了很多陰性與陽性的不符問題,讓臨床醫(yī)師相信哪個?所以醫(yī)師越來越不相信檢驗科的結(jié)果,因為你做的不好,出現(xiàn)各種問題報告,甚至解釋不清,逐漸臨床與檢驗科的距離就拉大了。


我很無語,無法給病人解讀這份報告單,這張化驗單是某市醫(yī)院發(fā)出的,不是三甲就是二甲,這樣的結(jié)果令人汗顏。醫(yī)院實驗室都有SOP,都應(yīng)該有建立復(fù)檢規(guī)則,這是明顯觸犯復(fù)檢規(guī)則的報告,就這樣做就這樣發(fā)嗎?或許是個別人或個案,但科室管理者,組長,技術(shù)負(fù)責(zé)人,對這個問題管理到位了嗎,是怎樣考慮的,在你們醫(yī)院科室是否有發(fā)生呢?


如果病人到實驗室窗口提出問題,“我的尿液化驗結(jié)果是正常呢,還是不正常呢”?你怎樣回答?如果病人去醫(yī)院投訴了,科室該怎樣回復(fù)和處理這個問題呢?


來 源 | 張時民的學(xué)術(shù)課堂

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