氣壓傷的表現(xiàn)包括3種類型
(1)肺泡外氣體:指病人由于呼吸機治療,導(dǎo)致肺泡氣體進(jìn)入肺泡以外的部位。即肺泡破裂,氣體逸入肺泡外組織或間隙。臨床表現(xiàn)可因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、胸膜下氣囊腫、皮下氣腫、氣腹或心包積氣等。發(fā)生率占機械通氣的5%~15%。其中以氣胸的危險性最大,若未及時發(fā)現(xiàn)和處理,正壓通氣可使氣胸迅速發(fā)展為張力性,文獻(xiàn)報道機械通氣所致氣胸或持續(xù)支氣胸膜瘺的病死率為67%,每次呼吸漏氣量>500m者病死率為100%。國內(nèi)報道鮮見,與診斷困難有關(guān)。吸機治療的ICU病人不能搬動,只能做床邊X線胸片,采取仰臥位攝片,胸腔內(nèi)氣體多位于前胸部而不能反映出。CT對于明確診斷很有價值,但病人情況往往不允許做CT檢查。
(2)彌散性肺水腫:指由于機械通氣導(dǎo)致的非心源性肺水腫或使已存在的肺水腫加重。與原發(fā)病導(dǎo)致的急性肺損傷難于區(qū)別。發(fā)生機制:機械通氣時肺泡過度膨脹使其周圍毛細(xì)血管受到巨大應(yīng)力的牽引,引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增高,而肺間質(zhì)壓力升高對毛細(xì)血管的壓迫又使肺毛細(xì)血管靜水壓升高兩因素作用的結(jié)果將導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞損傷,通透性增加,富含蛋白的血漿成分漏出,導(dǎo)致肺間質(zhì)及肺泡水腫。
(3)系統(tǒng)性氣體栓塞:氣體通過損傷的肺泡壁進(jìn)入疏松的支氣管血管鞘內(nèi),如果鞘內(nèi)血管因炎癥或剪切力而損傷,鞘內(nèi)氣體借助較髙壓力即可進(jìn)入肺靜脈,并經(jīng)肺循環(huán)到達(dá)其它系統(tǒng)或器官產(chǎn)生臨床栓塞(如腦栓塞、冠狀動脈栓塞等)的表現(xiàn),即系統(tǒng)性氣體栓塞。臨床上可表現(xiàn)為不明原因的多個器官的功能損害或衰竭,診斷十分困難。
氣壓傷使肺損傷惡化,要求實施機械通氣時,必須以肺的病理生理改變?yōu)橐罁?jù),調(diào)整通氣策略。