美國心臟病學(xué)學(xué)院(ACC)房顫診療中國教育項(xiàng)目正式啟動(dòng),該項(xiàng)目由中美頂級心血管學(xué)會(huì)聯(lián)手,開展心血管醫(yī)師高端培訓(xùn),旨在提升房顫抗凝規(guī)范化治療水平。
房顫卒中預(yù)防,亟待中國醫(yī)生重視
(2013年1月5日,深圳) 我國房顫患者接受有效抗凝治療以預(yù)防卒中的比率不到10%,遠(yuǎn)低于世界及亞洲平均水平1;而發(fā)生急性卒中的房顫患者入院前,僅5%接受過抗凝治療2。在今天由美國心臟病學(xué)學(xué)院(ACC)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等攜手舉辦的“ACC房顫診療中國教育項(xiàng)目中國啟動(dòng)會(huì)”上,國內(nèi)外專家一致認(rèn)為,中國臨床醫(yī)生對房顫患者的卒中預(yù)防仍存在諸多誤區(qū),導(dǎo)致房顫患者有效的抗凝治療率低。
據(jù)悉,該教育項(xiàng)目今后將圍繞房顫領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題及房顫抗凝的規(guī)范化治療,通過建立一個(gè)學(xué)習(xí)、交流國內(nèi)外房顫疾病規(guī)范化診治的高端教育平臺(tái),為廣大心血管醫(yī)師提供房顫抗凝專業(yè)知識(shí)、技能教育和溝通交流的服務(wù),推動(dòng)中國房顫卒中預(yù)防臨床實(shí)踐不斷提升,開創(chuàng)了國內(nèi)房顫規(guī)范診療的先河。而勃林格殷格翰致力于中國心血管房顫抗凝事業(yè)的發(fā)展,將全力支持此項(xiàng)目的開展。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,關(guān)注中國房顫治療現(xiàn)狀
美國心臟病學(xué)院(ACC)首席醫(yī)學(xué)資訊官Dr. Solomon指出,該教育項(xiàng)目主要關(guān)注房顫及相關(guān)疾病的規(guī)范化診治,今年將會(huì)邀請國內(nèi)外房顫診療方面的頂尖學(xué)者,與國內(nèi)廣大心血管醫(yī)生進(jìn)行零距離溝通、授課。據(jù)悉,如此高規(guī)格的合作陣容、專家隊(duì)伍,在國內(nèi)尚屬首次。
房顫是最常見的一種心律失常。40歲以上的人群中,平均每4人中就會(huì)有1人罹患房顫。隨著年齡增高,房顫的患病率也會(huì)隨之而增。流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國約有800萬房顫患者,且其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授介紹說,中國的房顫也已成為一種“心血管流行病”1。我國30歲—85歲居民中,房顫患病率為0.77%,70歲以上人群的房顫患病率>5%,80歲以上人群房顫患病率>10%。我國預(yù)計(jì)有房顫患者人數(shù)800萬,遠(yuǎn)多于歐美國家。在同期心血管住院患者中,所占比例達(dá)9%1、6、7。
房顫可能導(dǎo)致多種不良后果。其中,卒中是房顫最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥,房顫可使卒中發(fā)生率至少增高4-5倍。近1/3的卒中發(fā)生與房顫有關(guān)3。
房顫與卒中不僅關(guān)系密切,且危害性更大。房顫引發(fā)的卒中30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%,一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%。房顫卒中更可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì) 受損,從而引起失語癥、嚴(yán)重的肢體無力、意識(shí)不清、住院并臥床不起等,嚴(yán)重殘疾比例增加近50%10。相較于非房顫患者,房顫患者的卒中死亡率會(huì)升高2倍11??傊?,房顫和房顫導(dǎo)致的卒中為社會(huì)和家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。
面對中國房顫相關(guān)性卒中預(yù)防的嚴(yán)峻現(xiàn)狀,ACC房顫診療中國教育項(xiàng)目將結(jié)合中國臨床實(shí)際,設(shè)置更符合中國國情的教育課程及內(nèi)容。該教育項(xiàng)目計(jì)劃于2013年在全國范圍內(nèi)建立10個(gè)房顫臨床示范中心,舉辦至少50場專業(yè)教育課堂,預(yù)計(jì)覆蓋教育4000名心血管臨床醫(yī)師。
糾正認(rèn)知,提高臨床醫(yī)生的治療主動(dòng)性
我國首部《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)》明確指出,預(yù)防卒中的新發(fā)與復(fù)發(fā),應(yīng)成為房顫患者綜合管理策略中的主要內(nèi)容。而抗凝治療被證實(shí)是降低房顫患者卒中及死亡率的關(guān)鍵。
但目前,我國房顫患者卒中預(yù)防的抗凝比率整體偏低6。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)2012年年會(huì)上公布的房顫急診全球調(diào)查(RELY-AF)顯示,中國房顫患者中,因危險(xiǎn)評分CHADS2≥2而應(yīng)該接受抗凝治療的患者的抗凝率不到10%,而房顫卒中預(yù)防開展較好的國家可達(dá)50%—70%1。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急癥搶救科主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員朱俊教授認(rèn)為,導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因有很多,關(guān)鍵問題在于中國臨床醫(yī)生對抗凝有諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū),包括對血栓栓塞性并發(fā)癥危害的認(rèn)識(shí)不足,過度擔(dān)憂出血風(fēng)險(xiǎn),低估抗凝獲益等。
“事實(shí)上,只要遵照相關(guān)指南原則,正確掌握適應(yīng)癥,并按要求監(jiān)測凝血功能,房顫患者抗凝治療的獲益遠(yuǎn)超過其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”朱俊強(qiáng)調(diào),對現(xiàn)有研究進(jìn)行薈萃分析表明,口服抗凝藥(如華法林)治療可使房顫患者發(fā)生卒中的相對危險(xiǎn)度降低64%,每年發(fā)生卒中的絕對風(fēng)險(xiǎn)降低2.7%。規(guī)范治療可使全因死亡率顯著降低26%12。但是在現(xiàn)實(shí)臨床中,華法林的使用比例非常低。相信隨著我國專家共識(shí)的推廣,包括華法林在內(nèi)的抗凝治療率將得以明顯提高,而新型口服抗凝藥物的出現(xiàn),會(huì)為中國醫(yī)生打破瓶頸,為提高房顫患者的抗凝治療率做出貢獻(xiàn)。
胡大一教授也指出,如何應(yīng)對我國房顫卒中預(yù)防抗凝治療不理想的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)和降低房顫卒中發(fā)生率的巨大挑戰(zhàn),重中之重是加強(qiáng)對臨床醫(yī)生,尤其是基層醫(yī)生的持續(xù)教育。
據(jù)介紹,ACC房顫診療中國教育項(xiàng)目就是為了更好地幫助提高臨床醫(yī)師處理房顫及卒中預(yù)防的業(yè)務(wù)能力,幫助其掌握正確分層、評估房顫患者的卒中危險(xiǎn)程度的方法和手段,從而提升我國房顫卒中預(yù)防水平,讓更多患者受益。
新型藥物,抗凝帶來更多獲益
胡大一教授表示,介紹房顫卒中預(yù)防與治療的最新進(jìn)展,是ACC房顫診療中國教育項(xiàng)目的重要環(huán)節(jié)之一。以達(dá)比加群酯等為代表的新型口服抗凝藥所展現(xiàn)出來的臨床優(yōu)勢,已經(jīng)得到歐美相關(guān)指南的強(qiáng)力推薦,是房顫卒中預(yù)防的用藥新趨勢。相關(guān)內(nèi)容也將成為此教育項(xiàng)目課程之一。
據(jù)悉,目前臨床應(yīng)用預(yù)防房顫相關(guān)性卒中的口服藥物主要為阿司匹林和華法林,但其存在多種局限性。華法林治療窗較窄,劑量效應(yīng)難以預(yù)測,會(huì)和多種藥物、食物相互作用,起效和失效較慢,使用者還需進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和多次劑量調(diào)整,才可能達(dá)到應(yīng)有的抗凝療效。而阿司匹林雖使用方便,但療效有限,尤其在高?;颊咦渲蓄A(yù)防方面的保護(hù)作用并不充分,其在今年最新公布的ESC指南中的地位也進(jìn)一步下降。
同時(shí),與非亞洲患者相比,接受華法林治療的亞洲患者伴有更高的卒中和全身性栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),出血性卒中的發(fā)生率也高出兩倍之多 (HR 2.4, 95% CI 1.3-4.7; p<0.05) 1。
據(jù)悉,達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥的出現(xiàn),為我國房顫患者的疾病管理帶來了新的選擇。發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的RE-LY研究顯示,與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比,房顫患者使用新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯,具有相似甚至更好的療效和安全性。達(dá)比加群酯150 mg 每天兩次可顯著降低房顫患者卒中和全身性栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%,同時(shí)還能顯著降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)59%。而達(dá)比加群酯110mg每天兩次的安全性更佳,適合高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者。
達(dá)比加群酯的用藥安全性、抗凝可靠性、服用方便性等,也都得到大量臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)13-15。與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林不同,達(dá)比加群酯可提供更有效、可預(yù)測、穩(wěn)定的抗凝效果,同時(shí)較少發(fā)生藥物相互作用,無食物相互作用,而且無需常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測或劑量調(diào)整,使用方便。
朱俊教授指出,新型抗凝藥物的應(yīng)用將改變我們房顫卒中預(yù)防的方法。目前歐美各國已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥物。ESC《2012心房顫動(dòng)管理指南更新》更是將達(dá)比加群酯等新型口服抗凝藥物推薦為房顫卒中預(yù)防的一線藥物,期待這些藥物也能盡早讓中國患者廣泛受益。
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