選擇心臟再同步除顫器（CRT-D）還是單獨(dú)心臟再同步起搏（CRT-P）一直是個(gè)令醫(yī)生糾結(jié)的問(wèn)題，而且至今沒(méi)有相關(guān)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。Jean-Yves Le Heuzey（喬治？蓬皮杜醫(yī)院，法國(guó)笛卡爾大學(xué)）表示，充血性心衰患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)很高，在過(guò)去的10年中CRT與ICD 已經(jīng)顯著改善了此類(lèi)患者的預(yù)后。鑒于相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)不足，現(xiàn)行指南并沒(méi)有就選擇CRT-P或CRT-D給出明確建議，這使得世界各地治療裝置植入率產(chǎn)生了較大差異，例如CRT-D在美國(guó)的植入率高達(dá)90%,而在歐洲則明顯較低。

   

    那么CRT-D的使用率這么高是否合理呢？ICD相關(guān)不恰當(dāng)電擊與感染的確會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及存活期，而研究CRT-D與CRT-P優(yōu)劣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)必將是一項(xiàng)大型高成本研究，這幾乎是不可能的。

    CeRtiTuDe研究評(píng)估了真實(shí)世界中CRT-P vs. CRT-D患者的特征并分析了CRT-P患者植入除顫器后的獲益增加程度。該多中心前瞻性隨訪(fǎng)研究納入了1705例CRT治療（CRT-P 535例；CRT-D 1170例）患者，隨訪(fǎng)2年后校正全因死亡原因。

    與CRT-D組患者相比，CRT-P組患者年齡較高（75.9 vs 65.6歲，p<0.0001），多為女性（30.5% vs. 19.2%,p<0.0001），多伴有癥狀（NYHA III/IV級(jí)比例，88 vs 80%,p=0.002），而且冠心病較少（40.7 vs 49.3%,p=0.003），QRS波較寬（161±29 vs 155±26 ms,p=0.002），但房顫及合并癥較多（并發(fā)癥≥2比例，16.9 vs 12.9 %,p=0.04）。

   

    圖  CRT-P（紅色）組與CRT-D（藍(lán)色）組臨床特征隨訪(fǎng)2年時(shí)，270例患者死亡（年死亡率77.9‰），CRT-P組粗死亡率為CRT-D組的2倍（RR=1.96,95% CI=1.51——2.66）。全因死亡分析顯示，CRT-P組死亡率過(guò)高與非心源性猝死（心衰與非心血管事件）增加有關(guān)。

    研究者總結(jié)道，臨床實(shí)踐中選擇CRT-P治療的患者無(wú)法從除顫器治療獲益，因此醫(yī)生應(yīng)減少CRT-D的使用，以減少治療成本及相關(guān)并發(fā)癥。