原文：北京：明年重啟公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 濫用抗生素醫(yī)院將被降級(jí)

    2012年1月，北京市將重啟停止了10余年的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。抗菌藥物臨床使用情況、預(yù)約掛號(hào)等四項(xiàng)指標(biāo)將作為評(píng)級(jí)的重要因素，不合格者將面臨降級(jí)。此外，本月內(nèi)將對(duì)全市二級(jí)以上公立醫(yī)院開展抗菌藥物使用情況的普查。下月初將公布本市醫(yī)院用藥現(xiàn)狀總體情況，完成不好的醫(yī)院將被公開批評(píng)。

    記者還獲悉，市衛(wèi)生局黨組進(jìn)行了工作調(diào)整。新聞發(fā)言人改為副局長(zhǎng)雷海潮。原新聞發(fā)言人毛羽即日起專司市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)和市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)職位。

    渴望升級(jí)醫(yī)院等來(lái)良機(jī)

    昨天（9日），市衛(wèi)生局召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的再動(dòng)員再部署會(huì)議。全市114家二級(jí)醫(yī)院、51家三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人以及各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人悉數(shù)到會(huì)。

    市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽透露，明年1月開始，本市將開始醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，評(píng)審工作持續(xù)一年。據(jù)了解，全市范圍的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自1996年以后暫停，很多渴望升級(jí)的醫(yī)院對(duì)此已經(jīng)翹首企盼了很久。今后本市將每4年進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)評(píng)審。

    抗菌藥物臨床使用情況、預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑的使用情況等四項(xiàng)指標(biāo)，將作為評(píng)審的因素。這意味著，這四項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，衛(wèi)計(jì)委門將不接受醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)。如果整改后仍不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將被降級(jí)。甲級(jí)醫(yī)院有可能變?yōu)橐壹?jí)，乙級(jí)降為合格。例如，未執(zhí)行“預(yù)約優(yōu)先”原則的，專家門診號(hào)源開放預(yù)約比例低于85%的；抗菌素臨床應(yīng)用不達(dá)標(biāo)的，如果在規(guī)定期限內(nèi)未達(dá)到整改要求，將被取消當(dāng)年評(píng)審申報(bào)資格，醫(yī)院自行下降一個(gè)等次，衛(wèi)生行政部門將對(duì)社會(huì)公示。

    記者了解到，目前本市醫(yī)院分級(jí)分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。不同級(jí)別中又分為甲、乙、合格。以三級(jí)甲等醫(yī)院級(jí)別最高。本市目前共有66家三級(jí)醫(yī)院，其中市屬三甲醫(yī)院21家。

    抗菌藥物普查結(jié)果將公開

    此外，本月內(nèi)市衛(wèi)生局將完成本市二、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用情況的普查。12月初將公布本市醫(yī)院用藥現(xiàn)狀總體情況，檢查結(jié)果將向社會(huì)公布，完成不好的醫(yī)院將被公開批評(píng)。

    毛羽介紹，根據(jù)要求，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種。在開展整治前，本市三級(jí)醫(yī)院用藥一般在60多種，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到90多種。經(jīng)過(guò)初步整治，目前所有醫(yī)院在使用品種數(shù)上均已達(dá)標(biāo)。不過(guò)，本市抗菌藥物的使用強(qiáng)度維持在53，而控制標(biāo)準(zhǔn)是40，尚有一定差距。

    據(jù)衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)，今年6月至9月，本市醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用率降至50%，門診患者的處方比例降至12%。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，這兩個(gè)數(shù)字分別為60%和20%。

    本市醫(yī)院抗菌藥物使用有明顯下降趨勢(shì)。今年6月本市三級(jí)醫(yī)院共使用抗菌藥物3327條，而到9月份，這個(gè)數(shù)字就降到了2886條，呈現(xiàn)逐月下降趨勢(shì)。

    協(xié)和使用抗菌藥物最少

    目前，全市所有醫(yī)院院長(zhǎng)、區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人已與市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英簽署了責(zé)任狀。

    昨日，市衛(wèi)生局通報(bào)，使用抗菌藥物方面，全市所有醫(yī)院中協(xié)和醫(yī)院做得最好?？咕幬锸褂帽壤钌?，占用經(jīng)費(fèi)也最少。此外，市衛(wèi)生局也點(diǎn)名批評(píng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在上報(bào)指標(biāo)方面始終存在延遲現(xiàn)象。

    另外，二級(jí)醫(yī)院在抗菌藥物專項(xiàng)整治中存在部分“反彈”的現(xiàn)象。在全市抽查中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院存在弄虛作假、瞞報(bào)數(shù)據(jù)的情況。為此，本月中下旬將要開展的大檢查將重點(diǎn)核查各醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)，對(duì)瞞報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)院進(jìn)行全市通報(bào)批評(píng)。

    據(jù)市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)，去年，本市三級(jí)醫(yī)院住院病人抗菌藥物的使用率達(dá)到了65%，這一數(shù)字高于天津和上海。天津?yàn)?0.4%，上海為55.8%。

    另外，本市抗菌藥物在使用的程度、范圍和強(qiáng)度方面，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有差別。

    合理用藥仍存三大問(wèn)題

    據(jù)介紹，今年中秋節(jié)期間，衛(wèi)計(jì)委對(duì)北京醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院和大興區(qū)人民醫(yī)院等六家醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。昨日，衛(wèi)生局也首次通報(bào)了此次檢查的結(jié)果及暴露的問(wèn)題。目前本市醫(yī)院存在三大嚴(yán)重問(wèn)題。

    第一，醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)，尤其是住院患者抗菌藥物使用率、手術(shù)抗菌藥物的使用沒(méi)有控制，沒(méi)有落實(shí)到科室和個(gè)人，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

    第二，信息化的監(jiān)控手段利用不足，檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用還停留在文件上，沒(méi)有實(shí)際落實(shí)，沒(méi)有按級(jí)別鎖定使用權(quán)限。

    第三，醫(yī)院不合理使用抗菌藥物的公示情況落實(shí)不到位。抗菌藥物使用金額、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果等情況在全院公示不夠。