張力性氣胸是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不緊急處理,可能危及病人生命。機(jī)械通氣患者發(fā)生張力性氣胸的主要原因包括
(1)氣壓傷的后果:機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng),引起肺泡跨壁壓過(guò)高,肺泡過(guò)度膨脹,導(dǎo)致肺泡破裂,氣體漏入縱隔或胸腔。常見(jiàn)于重度急性呼吸窘迫綜合征(**S)。
(2)肺大泡破裂:慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí),由于小氣道狹窄,阻力較大。吸氣時(shí)呼吸機(jī)通過(guò)正壓將氣體送入肺泡及肺大泡,呼氣時(shí)肺大泡內(nèi)的氣體不易呼出導(dǎo)致肺大泡內(nèi)空氣閉陷、跨壁壓升高,超過(guò)肺大泡的耐受極限時(shí),肺大泡破裂,引起氣胸。
(3)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作:多發(fā)性創(chuàng)傷引起胸部損傷、纖維支氣管鏡活檢或胸腔穿刺引起肺損傷,均可引起氣胸。另外機(jī)械通氣患者、特別是使用呼氣末正壓者,吸氣末及呼氣末肺容積增大,實(shí)施頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí),易損傷胸膜和臟,引起氣胸。
由于機(jī)械通氣時(shí),吸氣期肺泡內(nèi)持續(xù)保持正壓狀態(tài),一旦發(fā)生氣胸,多為張力性氣胸,常常威脅病人生命。快速診斷、及時(shí)處理就顯得非常重要。