機械通氣對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為抑制作用,但影響的程度與機械通氣條件和病人代償能力等多方面因素有關(guān)。機械通氣對循環(huán)的影響主要取決于以下兩個因素:
(1)胸內(nèi)壓力升高:機械通氣使胸腔內(nèi)壓升高,導(dǎo)致靜脈回流減少,心臟前負(fù)荷降低,其綜合效應(yīng)往往是心輸出量降低,血壓降低。血管容量相對不足或?qū)η柏?fù)荷較依賴的病人尤為突出常常在機械通氣剛剛開始時、增加呼氣末正壓(PEEP)水平或延長吸氣時間時出現(xiàn)血壓降低,快速輸液或通過調(diào)整通氣模式降低胸腔內(nèi)壓,多能使低血壓改善。另外,由于機械通氣使患者胸腔內(nèi)壓力與胸腔外的壓力差增大,心臟的后負(fù)荷降低。對于某些充血性心衰患者,機械通氣一方面可降低前負(fù)荷,同時又可降低后負(fù)荷,可見,機械通氣有助于改善這類病人的心功能
(2)肺血管阻力升高:當(dāng)肺容積接近功能殘氣量(FRC)時,肺血管阻力最低。肺容積高于FRC(見于肺過度膨脹)或低于FRC(見于肺萎陷),均可導(dǎo)致肺血管阻力增加。如采用通氣模式適當(dāng),既可使塌陷的肺泡復(fù)張,又避免肺泡過度膨脹,則可能使肺血管阻力降低。否則,可導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高、右室壓力升高,影響右室功能。同時,由于左心室充盈不足,結(jié)果導(dǎo)致室間隔左偏,又損害左心室功能。對于存在肺動脈高壓或右心室功能不全的患者,上述情況尤為突出。