一般情況:患者,女,74歲。
主訴:發(fā)現(xiàn)血壓升高10年,多汗、四肢麻痹、乏力10天。
病史:患者10年前發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)160/80mmHg,一直規(guī)則服藥治療(硝苯地平片10mg Bid,卡托普利片25mg Bid,肌苷片2#Tid,三維B片2#Tid,復(fù)方丹參滴丸10#Tid),血壓控制良好。近10天來(lái),反復(fù)出現(xiàn)多汗,以腋下和腹股溝處為明顯,伴四肢麻痹、乏力,雙膝以下冷感。
體格檢查:PE:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:131/69mmHg,心、肺、腹無(wú)特殊,四肢肌力、肌張力正常,腱反射正常,病理征(-)。
輔助檢查:心電圖示:竇性心律,V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.1mv。
初步診斷:
1.高血壓病2級(jí)(中危);
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥?
治療經(jīng)過(guò):藥用美托洛爾緩釋片、非洛地平片、辛伐他汀片、氟哌噻噸美利曲辛片、丹紅注射液。
4月23日查急診生化:K:2.77mmol/L;Na;130 mmol/L;Cl:85mmol/L;Ca:1.45mmol/L;Glu:7.8 mmol/L。即加用靜滴鉀鎂液、氯化鈉、口服鈣爾奇、肌注維丁膠性鈣。
4月24日查房:患者訴已無(wú)多汗,四肢麻痹、乏力減輕,胃納較差。生化+免疫系列:ALP:306IU/L;GGT:653 IU/L;ALT:87 IU/L;AST:64 IU/L;CK:928IU/L;LDH:323 IU/L;AMY:113U/L;CHO:8.92 mmol/L;TG:0.48 mmol/L;HDL-C:3.08 mmol/L;CA-199:73.18ng/L。膽紅素、甲功、糖化血紅蛋白、乙肝檢測(cè)、三大常規(guī)正常。腹部B超、婦科、泌尿系B超、胸片正常。即加用葡醛內(nèi)酯口服。
4月26日查房:患者訴已無(wú)多汗,四肢麻痹、乏力減輕,胃納好轉(zhuǎn)。復(fù)查急診生化:K:3.25mmol/L;Na;126.4 mmol/L;Cl:87.3mmol/L;Ca:1.43mmol/L;Glu:4.07 mmol/L。即加用靜滴葡萄糖酸鈣。囑患者可進(jìn)食較咸的食物。
4月28日查房:患者訴已無(wú)多汗,無(wú)四肢麻痹、乏力,胃納佳。復(fù)查急診生化:K:4.15mmol/L;Na;129 mmol/L;Cl:92mmol/L;Ca:1.85mmol/L。生化+免疫系列:ALP:268IU/L;GGT:622 IU/L;ALT:68 IU/L;AST:51 IU/L;CK:368IU/L;LDH:279 IU/L;AMY:136U/L;CHO:7.09 mmol/L;TG:0.62 mmol/L;HDL-C:3.25 mmol/L;CA-199:65.99ng/L;PTH:11.02pg/ml。即加用還原型谷胱甘肽靜滴,停用鉀鎂液,停用靜滴葡萄糖酸鈣??紤]甲狀旁腺功能減低癥。
5月2日查房:患者訴昨晚出現(xiàn)雙手搐搦,胃納佳,其余無(wú)不適。予繼續(xù)靜滴葡萄糖酸鈣。查甲肝病毒IgG抗體陽(yáng)性,丙肝、丁肝、戊肝未見(jiàn)異常。垂體CT示:蝶鞍增大,鞍背骨質(zhì)變薄,鞍內(nèi)見(jiàn)類圓形低密度灶,垂體受壓后移、密度均勻,未見(jiàn)異常密度灶,垂體柄居中。蝶竇粘膜增厚。雙下鼻甲增厚,鼻中隔偏區(qū)。意見(jiàn):1.蝶鞍顱頰裂囊腫(Rathke囊腫)可能性大,建議MRI進(jìn)一步檢查。2.蝶竇炎。3.雙下鼻甲增厚,鼻中隔偏區(qū)。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診示無(wú)手術(shù)指征,建議定期復(fù)查。
5月4日查房:患者訴胃納佳,無(wú)不適。復(fù)查急診生化:K:2.92mmol/L;Na;131 mmol/L;Cl:91mmol/L;Ca:1.83mmol/L。生化+免疫系列:ALP:312IU/L;GGT:625 IU/L;ALT:64 IU/L;AST:52 IU/L。護(hù)肝藥改用復(fù)方甘草酸苷靜滴,水飛薊賓口服,停用辛伐他汀。已安排查24小時(shí)尿鉀、鈉和上腹部CT。
討論:向各位請(qǐng)教,為什么電解質(zhì)紊亂這么難糾正?肝功能損害怎么回事?
點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.xdvua8jm.cn/med/thread-2143550-1.html
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved