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皮試藥物和方法

2012-03-09 15:35 閱讀：5788 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師網(wǎng) 責(zé)任編輯：潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 藥物名稱(chēng) 皮試溶液的配制 皮試方法及結(jié)果觀察 注意事項(xiàng) 青霉素G鈉（鉀） 1.用1ml注射器取每ml含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.1ml，加注射用水或生理鹽水至1ml（含青霉素2萬(wàn)u）搖勻； 2.取上液0.1ml，按上法稀釋至1ml（含青霉素2000u）； 3.取每ml含青霉素2000u的溶液0

藥物名稱(chēng) 皮試溶液的配制 皮試方法及結(jié)果觀察 注意事項(xiàng)
青霉素G鈉（鉀） 1.用1ml注射器取每ml含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.1ml，加注射用水或生理鹽水至1ml（含青霉素2萬(wàn)u）搖勻； 2.取上液0.1ml，按上法稀釋至1ml（含青霉素2000u）； 3.取每ml含青霉素2000u的溶液0.1ml，再按上法稀釋至1ml（含青霉素200u），搖勻即成 皮內(nèi)試驗(yàn)： （1）用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚 （2）抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射（小兒注0.02～0.03ml） （3）20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周?chē)t斑，直徑大于1cm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性；對(duì)于可疑陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn) [附]過(guò)去曾用劃痕試驗(yàn)，方法是用1萬(wàn)單位／ml青霉素生理鹽水溶液1滴進(jìn)行試驗(yàn)，并以生理鹽水為對(duì)照，30分鐘后觀察結(jié)果，若為陽(yáng)性，則不宜作皮內(nèi)試驗(yàn) 1.極少數(shù)患者，可在 皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開(kāi)始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及 時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。 2.實(shí)驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，配置后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，注射器應(yīng)用1ml的刻度者。 3.要換同類(lèi)藥物或不同批號(hào)，或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)。
鏈霉素 1.取鏈霉素1g（100萬(wàn)單位）加生理鹽水3.5ml，溶解后即成4ml（25萬(wàn)單位／ml）； 2.取上液0.1ml，加生理鹽水0.9ml成2.5萬(wàn)單位／ml； 3.?。?）液0.1ml，加生理鹽水0.9ml成2500單位／ml； 4.?。?）液0.2ml加生理鹽水0.8ml成500單位／ml 取皮試液0.1ml（50單位）做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素 1.皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備 2.皮試方法，目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)堅(jiān)持下去
結(jié)核菌素（嬰兒、兒童及成人均可用） 取純結(jié)核菌素0.5ml，加生理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液，其稀釋度為1:10，依法配制第二、三、四號(hào)溶液，其稀釋度分別為1:100;1:1000;1:10000 選擇前 屈側(cè)中部，皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素液，使之成一皮丘，通常從1:1000開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)可用較大濃度，但最后判斷小兒有無(wú)結(jié)核感染，需要1:100做 實(shí)驗(yàn)，如患兒有皰性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液，應(yīng)從1:10000開(kāi)始，注射后48-72小時(shí)，觀察硬結(jié)直徑大小來(lái)計(jì)算反應(yīng)強(qiáng)度，并以(+)號(hào)表 示之。 陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過(guò)0.5cm,或僅發(fā)紅而無(wú)硬結(jié)。 可疑：(±)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5以下。 陽(yáng)性：(+)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5-0.9cm 陽(yáng)性：(++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為1.0-1.9cm 陽(yáng)性：(+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為2cm或更大 陽(yáng)性：(++++)除發(fā)紅和硬結(jié)外，可見(jiàn)水泡或壞死，發(fā)紅和硬結(jié)直徑大小不計(jì)。 1.陰性反應(yīng)的診斷價(jià)值 (1)3歲以下乳幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，多表示體內(nèi)有新發(fā)的結(jié)核病灶 (2)兒童無(wú)臨床癥狀，而試驗(yàn)又呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，表示有過(guò)結(jié)核感染，但不能表示有活動(dòng)性病灶 (3)兒童呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，表示可能有潛伏的活動(dòng)病灶，由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性時(shí)表示有新的感染。 (4) 原發(fā)感染和續(xù)發(fā)結(jié)核，可有不同程度的結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)，前者多呈強(qiáng)陽(yáng)性。 (5)接種減毒結(jié)核菌苗（卡介苗）后，在一定時(shí)期內(nèi)，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性，但很少陽(yáng)性，如繼續(xù)觀察，陽(yáng)性反應(yīng)漸趨消失。 2.陰性反應(yīng)的臨床價(jià)值 (1)表示未受過(guò)結(jié)核桿菌感染，若由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性時(shí)，表示體內(nèi)菌灶，已愈合，結(jié)合桿菌可能已死亡 (2)已受到結(jié)核桿菌感染，但尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng) (3)患嚴(yán)重結(jié)核病 (4)患傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、傷寒等）后 (5)各種長(zhǎng)期慢性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良等 3.結(jié)核菌素溶液應(yīng)在臨用前配制，并注意保存。已稀釋的溶液可保存6周，如發(fā)生沉淀或黃色時(shí)則不能用
破傷風(fēng)抗毒素血清 取0.1ml血清加0.9ml生理鹽水即成 取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn) 若皮試為陽(yáng)性，也可用下述脫敏療法進(jìn)行注射 第一針，1:20稀釋血清0.05ml;第二針，1:10稀釋血清0.05ml；第三針，未稀釋血清0.1ml；第四針，未稀釋血清0.5ml；第五針，余量一次肌內(nèi)注射。每針注射間隔20分鐘，在注射前要做好過(guò)敏休克的搶救準(zhǔn)備。
鹽酸普魯卡因 將鹽酸普魯卡因配成0.25％溶液 取皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射，15～20分鐘后觀察結(jié)果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素
細(xì)胞色素C 原液 1.劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅10mm以上或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。 2.皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg／ml，皮內(nèi)注射0.03～0.05ml，20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在10mm以上為陽(yáng)性。 3.點(diǎn)眼法：將濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽(yáng)性 據(jù)報(bào)道國(guó)外偶可引起過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時(shí)更須注意
有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥、醋碘苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等） 30％有機(jī)碘溶液 1.靜脈注射法：用30％有機(jī)碘溶液1ml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無(wú)心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。 2.口含試驗(yàn)法：以1～5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無(wú)上述反應(yīng) 3.皮內(nèi)注射法：以0.05～0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10～15分鐘后，觀察如有1cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽(yáng)性 4.結(jié)膜試驗(yàn)法：以1～2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況（與對(duì)側(cè)對(duì)比），如有顯著充血，血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽(yáng)性 過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過(guò)程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，需注意
門(mén)冬酰胺酶 如向藥物1000單位的安瓿內(nèi)加0.9％氯化鈉注射液1ml，溶解，再取該溶液0.1ml加于0.9％氯化鈉注射液0.9ml即成100單位／ml 取皮試液0.1ml（10單位）做皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽(yáng)性反應(yīng)者不可應(yīng)用本藥 1.不同藥廠、不同批號(hào)的產(chǎn)品其純度和過(guò)敏反應(yīng)均有差異。 2.有過(guò)敏史者應(yīng)十分小心或不用

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