您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 結(jié)核性胸膜炎伴腎功能不全的處方分析
1 病歷摘要
患者,男,45歲。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽,無(wú)明顯咳痰,時(shí)伴有左側(cè)胸痛,咳嗽時(shí)明顯。2周前漸感胸悶、氣促癥狀明顯,活動(dòng)后加重。查體:左肺語(yǔ)顫減弱,左中下肺呼吸音低。攝胸片示“左側(cè)胸腔大量積液”?;?ldquo;多囊腎、慢性腎功能不全”20余年。腎功能:BuN15.3mmoL/L、CR 315umoL/L。其父亦患該病。有視神經(jīng)炎史。胸腔抽胸水后,氣急癥狀好轉(zhuǎn),送檢胸水化驗(yàn)符合結(jié)核性胸水性質(zhì)。肝功能正常。
2 診斷
①左側(cè)結(jié)核性胸膜炎;②多囊腎;③慢性腎功能不全。
3 處方
抽胸水并按2HRzE/7HRE方案抗結(jié)核治療。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。
④乙胺丁醇片:0.25×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。
4 分析
患者因先天性多囊腎生長(zhǎng),壓迫正常腎小球組織,導(dǎo)致慢性腎功能不全,病程逾20年,對(duì)于腎功能減退者來(lái)說(shuō)抗結(jié)核藥易蓄積中毒,應(yīng)慎用。
該患者有視神經(jīng)炎史,不宜用乙胺丁醇。
5 建議
停用乙胺丁醇,改用左氧氟沙星。
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