作者：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組

    人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，在搶救過程中發(fā)揮極為重要的作用。然而，人工氣道的建立也會在一定程度上損傷和破壞機(jī)體正常的生理解剖功能，給患者帶來危害。

    建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會形成氣囊上滯留物。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。

    為規(guī)范我國人工氣道氣囊的管理，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進(jìn)展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)（表1），將涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    一、氣囊的作用

    推薦意見1:氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管（推薦級別：B級）。

    二、氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測

    推薦意見2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）。

    推薦意見3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25——30 cm H20（推薦級別：D級）?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）；無該裝置時每隔6h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2 cmH20;應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水（推薦級別：E級）。

    推薦意見4:不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用最小閉合技術(shù)充氣（推薦級別：E級）。

    三、影響氣囊密閉性的因素

    推薦意見5:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道，建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置。當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時，應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號的人工氣道（推薦級別：E級）。

    推薦意見6:宜采用聚氨酯制成的圓錐形氣囊導(dǎo)管防止VAP,尤其是長期機(jī)械通氣患者（推薦級別：A級）。

    推薦意見7:當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者**改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別：E級）。

    四、氣囊上滯留物的清除

    推薦意見8:為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級別：A級）。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道（推薦級別：A級），宜進(jìn)行間斷吸引（推薦級別：D級）。

    五、氣囊漏氣試驗評估上氣道通暢度

    推薦意見9:氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價上氣道通暢度（推薦級別：A級），陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110 ml,或呼氣量差值與氣囊充氣時呼氣量的比值≤15%（推薦級別：D級）。