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中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院-朱蘭才
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甲狀腺癌
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 朱蘭才
〖流行病學(xué)〗
甲狀腺癌發(fā)病率平均為2~3/10萬人,占全部癌瘤的1.2~3.4%,男:女=1:2~3。20歲和40歲為高峰期,兒童期占甲狀腺癌的3.7~4.2%,占兒童期惡性腫瘤的2.9~4.2%。
〖病因?qū)W〗
(一)放射線:嬰幼兒期頭頸部接受放射者131I治療的病人。
(二)良性甲狀腺腫瘤癌變:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約5%并發(fā)甲狀腺癌,單發(fā)結(jié)節(jié)10%左、右并發(fā)甲狀腺癌。胚胎型及胎兒型亦有惡變傾向。
(三)癌基因:**狀癌(ptc癌基因),髓樣癌(Ha-ras,cmyc及N-myc癌基因),濾泡狀癌(c-ras癌基因).
(四)與內(nèi)分泌素有關(guān):長期TSH水平增高可促使甲狀腺高度增生而誘發(fā)腫瘤。
(五)與遺傳有關(guān):甲狀腺髓樣癌病人有家族史傾向,可能與染色體遺傳有關(guān)。
〖應(yīng)用解剖〗
〖應(yīng)用解剖〗
甲狀腺血液**:甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。
淋巴引流:
上組入頸深上淋巴結(jié);
中組入頸深中下組淋巴結(jié);
下組入氣管旁、喉返神經(jīng)與氣管前淋巴結(jié)(圖2)。
甲狀腺功能:攝取和儲存碘,合成甲狀腺素,調(diào)節(jié)機體
的新陳代謝。
〖病理類型〗
〖臨床表現(xiàn)和擴散途徑〗
1、**狀癌和濾泡狀癌:惡性度低,生長慢,病程長,局部缺乏惡性表現(xiàn),晚期侵犯周圍組織而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、疼痛等癥狀。
頸前腫塊:多為單側(cè),單發(fā),大小不等,大者>10厘米,小者<1厘米,質(zhì)地硬韌、不規(guī)則、邊界欠清。
兩者的不同:**狀癌好發(fā)于40歲以下女性,易淋巴道轉(zhuǎn)移,以頸部淋巴結(jié)腫大而就診。濾泡狀癌好發(fā)于40歲以上的女性;易血行轉(zhuǎn)移,肺、骨等。以病理性骨折為首診。
2、未分化癌:中年以上、老年尤多。發(fā)病前有甲狀腺腫多年,短期內(nèi)腫塊突然增大、發(fā)展快、多因呼吸困難急診。易血行轉(zhuǎn)移。
〖臨床表現(xiàn)和擴散途徑〗
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