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病例摘要
患者,男,56歲,75kg,漢族,工人,因“臀部以上皮膚連片紅腫膿尖2+天”來診?;颊?天前在疼痛門診治療腰腿疼病,開始輸液5天,配合其他療法病情好轉(zhuǎn),后將輸液藥改為青霉素(皮試㈠)第一天上臂上出現(xiàn)連片紅腫帶白尖,病人無癢痛等其他不適癥狀;第二天繼續(xù)輸青霉素,患者感到身上憋脹,心臟跳動加快,接著自臉部脖頸、胸背部、腹股溝以上級上肢,出現(xiàn)彌漫性紅腫帶膿尖的癥狀,但無其他不適現(xiàn)象,用手揭去患處皮膚后,露出鮮紅的皮下組織。因懷疑是藥物過敏導致,特***求治?;颊咦园l(fā)病以來,飲食、精神可,睡眠欠佳。無咳嗽、咳痰,二便正常。
既往無肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)外傷史。
體格檢查:T 37℃ ,P75次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,查體合作。眼、耳、鼻、咽無異常。氣管居中,甲狀腺不大;胸廓對稱,無畸形,觸診語顫均等,無增強及減弱,心肺肝未見異常。有腰腿疼癥狀,腹股溝以上皮膚包括上肢頭部有彌漫性紅腫膿尖癥狀。
輔助檢查:心電圖㈠;
臨床診斷
急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮?。ㄋ幷钜环N),又名急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(AGEP)
診斷依據(jù)
①有用藥史,病例用藥與發(fā)疹的間隔時間很短,在1日內(nèi)。
②膿皰密集, 直徑約小于5mm,大多為彌漫性水腫性猩紅熱樣紅斑基礎上的非毛囊性膿瘡,皮疹常起始于面、頸、腋、肘、腹股溝等間擦區(qū)或軀干,數(shù)小時后向上肢等處播散。膿瘡壁松弛易破裂、撕脫并形成鮮紅面,未累及掌跖、下肢遠端等處。
③患者有發(fā)熱及白細胞和嗜中性粒細胞增多。血常規(guī):WBC 15.9×109/L,N 95.1%;
④體溫偏高達T 38.3℃。
⑤AGEP病程短暫且有自限性。組織病理學檢查示表皮內(nèi)或角質(zhì)層下膿皰和真皮淺層水腫,經(jīng)輸液治療6天后痊愈出院。
鑒別診斷
①泛發(fā)性膿皰性銀屑??;
②皰疹樣膿皰??;
③角層下膿皰性皮??;
④泛發(fā)性連續(xù)性肢端皮炎;
⑤膿皰性血管
治療原則
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