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女童在衛(wèi)生室肌注后死亡,給基層醫(yī)生敲響警鐘

2023-01-09 03:00 閱讀:3974 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 甲氧氯普胺還有哪些使用「雷區(qū)」?
患兒女,4 歲,因嘔吐 1 天,陣發(fā)性抽搐 11h 來我院急診治療?;純河?13h 前因飲食不當(dāng)引起上腹部不適,非噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無發(fā)熱及抽搐。

在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室肌注甲氧氯普胺 10mg,共 2 次;并給甲氧氯普胺5mg 口服 2 次。2h 后患兒出現(xiàn)全身抽搐,雙眼上翻,呈陣發(fā)性發(fā)作,每次持續(xù)約 6min,抽搐間隔時(shí)間不定。以后每次抽搐時(shí)間逐漸延長,間隔時(shí)間逐漸縮短,并出現(xiàn)昏迷,期間未給予任何藥物治療。

查體:腋溫 37.5℃,患兒面色發(fā)灰,呈昏迷狀態(tài),呼吸節(jié)律不齊,出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸及雙吸氣,雙側(cè)瞳孔不等大;頸軟,雙肺痰鳴音,心率 70 次/min,律齊,無雜音,心音低鈍,腹部正常,雙下肢肌張力稍強(qiáng),病理反射未引出。

血、尿常規(guī)及肝功能均正常,腦脊液正常,Ca2+、+、Na+、Cl- 均在正常范圍,考慮為甲氧氯普胺中毒所致。

立即給予吸氧、肌注 654-2(山莨菪堿)2mg,20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替靜脈注射,以降低顱內(nèi)壓,并給鎮(zhèn)靜劑等治療,病情逐漸惡化,出現(xiàn)呼吸衰竭,即行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救措施,最終呼吸、心跳停止,搶救無效而死亡。

甲氧氯普胺作為臨床常用止吐藥,適應(yīng)證廣泛且價(jià)格低廉,可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐,還可治療胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣,并可作為膽道疾病、慢性胰腺炎的輔助治療。

2015 年 4 月 24 日 CFDA(國家食品藥品監(jiān)督管理總局)發(fā)布「警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)」,提示關(guān)注甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)。

病例分析

黑質(zhì)紋狀體通路中有抑制性多巴胺遞質(zhì)和興奮性乙酰膽堿遞質(zhì)這兩種遞質(zhì)在功能上互相制約。正常時(shí),二者處于平衡狀態(tài)。而甲氧氯普胺作為多巴胺受體抑制劑,在應(yīng)用后會(huì)引起黑質(zhì)對紋狀體抑制作用的解除,從而顯示出乙酰膽堿功能的優(yōu)勢,以致出現(xiàn)錐體外系癥狀。

兒童的肝腎功能及血腦屏障尚不健全,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,對各種刺激調(diào)節(jié)反應(yīng)差且反應(yīng)不穩(wěn)定有關(guān),致使藥物在體內(nèi)蓄積,從而更易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。

甲氧氯普胺針劑的藥品說明書中小兒的用法用量見下圖:


圖源:用藥助手

甲氧氯普胺片劑的藥品說明書中小兒的用法用量見下圖:


圖源:用藥助手

根據(jù)體重估算公式計(jì)算,4 歲患兒的體重約 16kg,案例中的患兒在 2h 內(nèi)給藥量高達(dá) 30mg,顯然是超量用藥了。

出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),該如何處理?

1、絕對臥床休息,并迅速給予建立靜脈通道,予以 2-3 L/min 吸氧,并保持呼吸道通暢;

2、給予補(bǔ)液支持,以盡快將中毒藥物排出并隨時(shí)觀察尿量的情況;

3、密切觀察生命體征(神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等);

4、若病情較重,可酌情給予抗組胺藥物、抗膽堿藥物、苯二氮卓類藥物、β受體阻斷藥、治療帕金森病藥物等進(jìn)行對癥處理。

甲氧氯普胺還有哪些使用「雷區(qū)」?

1、甲氧氯普胺不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者

原因:甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高,導(dǎo)致雌二醇長期過度刺激乳腺組織,造成乳腺病變。

建議:對于乳腺癌患者避免使用,換用 5-羥色胺抑制劑,若其它止吐藥效果不佳或爆發(fā)性嘔吐可臨時(shí)使用。

2、甲氧氯普胺對暈動(dòng)病所致嘔吐無效

原因:暈動(dòng)病是以前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群,主要治療藥物為抗膽堿藥、抗組胺藥等。

3、甲氧氯普胺不可與吩噻嗪類藥物合用

原因:兩者合用,錐體外系反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重性均可有所增加。

4、甲氧氯普胺不可與地高辛合用

原因:與慢溶型劑型地高辛同用,后者的胃腸道吸收減少,如間隔 2 小時(shí)服用可以減少這種影響;本品還可增加地高辛的膽汁排出,從而改變其血濃度。

5、甲氧氯普胺不可用于消化道出血患者

原因:胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻或穿孔,可因用藥使胃腸道的動(dòng)力增加,病情加重。

來 源 | 臨床用藥、護(hù)士長聯(lián)盟、知護(hù)圈
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