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甲氧氯普胺致死案件,說明書給醫(yī)生挖了個大坑

2022-04-09 00:00 閱讀:5409 來源:基層院長之家 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 胃復(fù)安(甲氧氯普胺)使用細(xì)節(jié)你知道嗎?

臨床中,遇到惡心、嘔吐以及各種腹部不適等癥狀時,胃復(fù)安(甲氧氯普胺)肯定是你首先想到的藥物之一。但是關(guān)于使用中的細(xì)節(jié),你是否留意了呢?

案例回放

患兒,女,4歲。因飲食不當(dāng)引起上腹部不適,非噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室肌注胃復(fù)安10mg,共2次;并給予胃復(fù)安5mg口服,共2次。


2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐,雙眼上翻,呈陣發(fā)性發(fā)作,每次持續(xù)約6min,抽搐間隔時間不定,以后每次抽搐時間逐漸延長,間隔時間逐漸縮短,并出現(xiàn)昏迷。


考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2(山莨菪堿)2mg,20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射,并給鎮(zhèn)靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。


死因分析


01 甲氧氯普胺劑量過大


2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射,一日0.2-0.3mg/kg,分2-3次給予。


該案例報道中缺少患兒體重。根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式(體重=年齡×2+8kg)計(jì)算,4歲患兒的體重約16kg,每日總劑量不宜超過4.8mg。


該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過量,2h內(nèi)連續(xù)給藥達(dá)30 mg,是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍。


02 搶救藥品選擇不當(dāng)


該患兒死亡的原因,既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關(guān),也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當(dāng)有關(guān)。、


甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應(yīng)用,因阻斷多巴胺受體,導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對亢進(jìn),而導(dǎo)致錐體外系癥狀(尤其是兒童和年輕人),嚴(yán)重者可致死亡。


甲氧氯普胺用藥過量時,應(yīng)使用抗膽堿藥(如鹽酸苯海索)或抗組胺藥(如苯海拉明)治療。654-2(山莨菪堿)不易通過血-腦脊液屏障,不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救。


從書中看……


01 甲氧氯普胺——藥品說明書


肌注或靜注:6歲以下每次0.1mg/kg,6-14歲一次2.5-5mg??诜?-14歲每次用2.5-5mg,每日3次,餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過0.1mg/kg。


02 甲氧氯普胺——中國藥典


2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射,一日0.2-0.3mg/kg,分2-3次。


藥品說明書和中國藥典是臨床用藥的法律依據(jù),但是,兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說明書的2-3倍。


藥品說明書中有關(guān)兒童的用法用量:


甲氧氯普胺口服:5-14歲,每次用2.5-5mg,每日3次。即每日總劑量7.5-15 mg,最小日劑量為7.5mg,最大日劑量為15mg。


按《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量(0.3mg/kg)計(jì)算,甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量7.5mg,僅適用于體重超過25kg以上的5-14歲的兒童。


常見的規(guī)格你知道嗎?


鹽酸甲氧氯普胺注射液


規(guī)格:10mg(1mL),20mg(1mL)。


甲氧氯普胺片


規(guī)格:每片5mg、10mg、20mg。


適應(yīng)證你記住了嗎?


1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃動力低下和功能性消化不良者,以及由此或其他原因(膽胰疾病、脂肪肝等)引起的腹脹、腹痛、噯氣、燒心及食欲缺乏等癥狀。


2.用于糾正迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩所致的胃潴留及解除糖尿病胃排空功能障礙,也用于反流性食管炎。


3.用于中樞性嘔吐、胃源性嘔吐及腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷、藥物、腫瘤、手術(shù)、化療及放療引起的惡心和嘔吐。


4.用于緩解??兆鳂I(yè)、暈車癥等引起的嘔吐、減輕偏頭痛引起惡心。


5.用于十二指腸插管、胃腸鋇劑X線檢查,可減輕檢查時的惡心、嘔吐反應(yīng),促進(jìn)鋇劑通過,并有助于順利插管;可增加食管括約肌壓力,從而減少全身麻醉的胃腸道反流所致的吸入性肺炎的發(fā)生率。


6.用于幽門梗阻及對常規(guī)治療無效的十二指腸潰瘍。


7.用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。


8.用于硬皮病等結(jié)締組織疾病。


9.甲氧氯普胺的催乳作用可適用于乳量嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦。


不良反應(yīng)有哪些?


1.較常見的不良反應(yīng):昏睡、煩躁不安、疲怠無力。


2.少見的不良反應(yīng)有:乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、易激動。


3.用藥期間出現(xiàn)乳汁增多,由催乳素的刺激所致。


4.注射給藥可引起直立性低血壓。


5.大劑量長期使用可能因阻斷多巴胺受體,使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)(特別是年輕人),可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等,可用苯海索等抗膽堿藥物治療。


禁忌證有哪些?


01 下列情況禁用:


(1)對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者。


(2)癲癇發(fā)作的頻率與嚴(yán)重性均可因用藥而增加。


(3)胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻或穿孔,可因用藥使胃腸道的動力增加,病情加重。


(4)嗜鉻細(xì)胞瘤可因用藥出現(xiàn)高血壓危象。


(5)不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。甲氧氯普胺屬于多巴胺受體拮抗劑,能阻斷下丘腦多巴胺受體,抑制催乳素抑制因子,可促進(jìn)催乳素的分泌,進(jìn)而可促進(jìn)乳腺小葉增生,不利于乳腺癌的治療。


02 下列情況慎用:


(1)肝功能衰竭時,喪失了與蛋白結(jié)合的能力。


(2)腎衰,即重癥慢性腎功能衰竭,可使錐體外系反應(yīng)危險性增加,用量應(yīng)減少。


注意事項(xiàng)也不能忘!


1.對暈動病所致嘔吐無效。


2.醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高。


3.嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%,這類患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。


4.靜脈注射甲氧氯普胺須慢,1-2分鐘注完,快速給藥可出現(xiàn)燥動不安,隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)。


5.因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度,若兩藥必須合用,間隔時間至少要l小時。


6.本品遇光變成黃色或黃棕色后,毒性增高。


7.如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用。


藥物間相互作用你了解嗎?


1.甲氧氯普胺與對乙酰氨基酚、左旋多巴、四環(huán)素類抗生素、氨芐西林、利福平、鋰鹽等藥物同用時,因胃內(nèi)排空加快,上述藥物的小腸內(nèi)吸收過程因而加快。


2.甲氧氯普胺可加快胃排空,因而促進(jìn)麥角胺的吸收,有利于偏頭痛的治療。


3.甲氧氯普胺可使奎尼丁的血清濃度升高20%。


4.甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同性利膽作用。


5.卡巴膽堿可增強(qiáng)甲氧氯普胺的藥理作用。


6.甲氧氯普胺與中樞抑制藥合用時,后者的胃腸道吸收減少。


7.甲氧氯普胺與地高辛合用時,后者的胃腸道吸收減少。


8.甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度,如兩藥必須合用,則服藥時間應(yīng)至少間隔1h。


9.甲氧氯普胺與阿撲嗎啡合用時,后者的中樞性與周圍性效應(yīng)均可被抑制。


10.抗膽堿藥(如阿托品、丙胺太林等)能減弱甲氧氯普胺增強(qiáng)胃腸運(yùn)動功能的效應(yīng),兩藥合用時應(yīng)予注意。


11.安坦、苯海拉明可治療甲氧氯普胺所致的錐體外系運(yùn)動亢進(jìn)。


12.甲氧氯普胺可減輕甲硝唑的胃腸道不良反應(yīng)。


13.甲氧氯普胺與能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的藥物如吩噻嗪類(抗精神病藥物)藥等合用時,錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與嚴(yán)重性均可有所增加。


14.因甲氧氯普胺可增加直立性低血壓及低血壓危險,故與抗高血壓藥合用時應(yīng)予重視。


15.單胺氧化化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、擬交感胺類藥物均不宜與甲氧氯普胺聯(lián)用。


16.耳毒性藥物(如氨基苷類抗生素等)禁忌與甲氧氯普胺聯(lián)用。


17.甲氧氯普胺與乙醇同用時,中樞抑制作用增強(qiáng)。


18.甲氧氯普胺可單獨(dú)用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣等。胃部脹滿及頑固性胃氣脹時,如加用山莨菪堿,會使作用減弱。山莨菪堿可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍、胃腸蠕動亢進(jìn)引起的絞痛等。此時如合用,無疑會產(chǎn)生對抗效果。


有一種情況例外:膽絞痛伴有嘔吐的患者,甲氧氯普胺與山莨菪堿合用,二者的作用恰恰相輔相成。原因在于甲氧氯普胺對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同,不但不興奮,對膽管括約肌還有松馳作用,調(diào)整膽管運(yùn)動和膽汁分泌;另外,它還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用。


來源 | 基層院長之家  

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