正常脛骨干并非完全平直,而是有一個(gè)向前外側(cè)形成10度左右的生理弧度,脛骨干中上段略呈三角形,脛骨前內(nèi)側(cè)面僅有皮膚覆蓋,脛骨中下1/3交界處較細(xì)弱,略呈四方形,是骨折的好發(fā)部位。脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上13后側(cè)穿入,在致密骨內(nèi)行一段距離后進(jìn)入骨髓腔,故脛骨中下段骨折,由于營(yíng)養(yǎng)血管損傷,軟組織覆蓋少,血運(yùn)差等特點(diǎn),延遲愈合或不愈合的發(fā)生率較高。
對(duì)于穩(wěn)定性骨折,或不穩(wěn)定骨折已牽引3周左右,已有纖維愈合形成,可用石膏或小夾板進(jìn)行外固定。但由于脛骨中下1/3骨折具有以上特點(diǎn),骨性愈合期較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間石膏外固定,對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響,另外,由于肌肉萎縮及患肢負(fù)重等因素,固定期可發(fā)生骨折移位,因此,對(duì)此類骨折采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。內(nèi)固定方法中,加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)曾被廣泛采用,但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),由于加壓鋼板的壓力不易控制,壓力過(guò)大可造成骨折端壓迫壞死,影響骨痂生長(zhǎng),同時(shí)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,產(chǎn)生應(yīng)力遮擋,使骨的生理應(yīng)力消失,骨皮質(zhì)因而萎縮變薄,拆除鋼板后易發(fā)生再骨折,另外,一般加壓鋼板厚度大,也容易壓迫皮膚造成壞死,臨床上由于加壓鋼板使用不當(dāng)造成鋼板外露,骨不愈合,甚至形成慢性骨髓炎的例子也屢見(jiàn)不鮮。近年來(lái)用外固定架治療此類骨折的方**逐漸得到重視,外固定架可使骨折得到確實(shí)固定,并便于觀察和處理軟組織,膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響,應(yīng)用較多。