一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）

    行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

    1.病史：IPSS、QOL評分。
    2.體格檢查。
    3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

    1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
    2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。
    3.能夠耐受手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；
    （2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；
    （3）胸片、心電圖；
    （4）尿動力學(xué)檢查、尿流率、殘余尿量檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

    （1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
        ②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ③使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    （2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
        ②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
        ③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    （3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。

    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。

    （八）手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時用抗菌藥物。
    4.輸血：根據(jù)出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9-11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。
    3.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.拔除尿管后，排尿通暢。
    3.恥骨上造瘺口無漏尿。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診。
    4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

    二、良性前列腺增生臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）

    行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）

    患者姓名：         性別：      年齡：     門診號：          住院號：

    住院日期：     年  月  日      出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

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