一、下頜前突畸形臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）

    行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關系（Angle III類）。
    2.面下1/3較長，軟組織頦前點前移。
    3.X線頭影測量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正?；驗樨摻恰?br />
    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇下頜前突畸形矯治術，其適應癥為：
    1.骨性Ⅲ類錯合畸形；
    2.全身無手術禁忌證。

    （四）標準住院日為≤10天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。
    2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）3天。

    必須檢查的項目：
    1.線頭影測量、模型外科設計；
    2.術前正畸結束，符合手術要求；
    3.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；
    4.凝血功能；
    5.肝腎功能；
    6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    7.胸片和心電圖；
    8.X 線頭顱正側位定位片、全口曲面斷層片、雙側顳下頜關節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.選擇青霉素類或其他類抗菌素，預防性用藥時間為手術開始前30分鐘。

    （八）手術日為入院第4天。

    1.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。
    2.手術內固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。
    3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。
    4.輸血：視術中情況和出血量而定。

    （九）術后住院恢復5-6天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，X 線頭顱正側位定位片，全口曲面斷層片，雙側顳下頜關節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。
    2.術后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時間3-5天。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好、可進流食、活動自如；面部腫脹逐漸消退。
    2.上下牙列就位于咬合導板內，咬合關系穩(wěn)定。
    3.X線片顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設計要求；各骨內固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。
    4.手術創(chuàng)口在愈合中，無膿性分泌物；手術區(qū)無明顯積液。

    （十一）變異及原因分析。

    1.若有影響手術的全身情況，需要進行相關會診，除外手術禁忌證。
    2.對極少數(shù)下頜前突畸形患者，應行神經(jīng)外科會診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術后復發(fā)。

    二、下頜前突畸形臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為 下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）

    行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：≤12天

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