一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為支氣管哮喘(非危重)(ICD-10:J45)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,2008年)
1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。
3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5.臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性:
(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;
(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml;
(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。
符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,2008年)
1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。
2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:J45支氣管哮喘疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)入院后第1-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血?dú)夥治?、D-二聚體(D-dimer)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能(病情允許時(shí))。
2.根據(jù)患者病情選擇:血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。
(七)治療方案與藥物選擇。
1.一般治療:氧療,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
2.支氣管擴(kuò)張劑:首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑,也可使用抗膽堿能藥物(吸入制劑)、茶堿類藥物。
3.抗炎藥物:糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。
4.抗過敏藥:根據(jù)病情選用。
5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀緩解。
2.病情穩(wěn)定。
3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
(九)變異及原因分析。
1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥,需特殊診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者,退出本路徑。
3.常規(guī)治療效果不佳,需特殊診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
二、支氣管哮喘(非危重)臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為支氣管哮喘(ICD-10:J45)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-14天
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