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慢性化膿性中耳炎臨床路徑(2009年版)

2012-06-08 13:36 閱讀:3419 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 慢性化膿性中耳炎適用對(duì)象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎,行手術(shù)治療。慢性化膿性中耳炎癥狀:有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史;不同程度的聽力下降。慢性化膿性中耳炎聽力檢查:傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。

    一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為慢性化膿性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71)

    行手術(shù)治療

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《中耳炎的分類和分型》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),2004年)

    1.癥狀:有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史;不同程度的聽力下降。
    2.體征:具備下列項(xiàng)目之一者:(1)鼓膜穿孔,鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物,黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成;(2)鼓膜內(nèi)陷,伴中耳膽脂瘤。
    3.聽力檢查:傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。
    4.顳骨CT掃描:提示炎性改變。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《中耳炎的分類和分型》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),2004年)

    手術(shù):
    1.鼓室探查+鼓室成形術(shù);
    2.開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)(伴/不伴耳甲腔成形術(shù));
    3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù);
    4.酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
    (4)胸片、心電圖;
    (5)臨床聽力學(xué)檢查(酌情行咽鼓管功能檢查);
    (6)顳骨CT。

    2.視情況而定:中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,面神經(jīng)功能測(cè)定等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物。

    (八)手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
    2.術(shù)中植入耗材:聽骨植入。
    3.術(shù)中用藥:必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。
    4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。
    5.術(shù)腔填塞。
    6.標(biāo)本送病理檢查。

    (九)術(shù)后住院治療≤10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好,無傷口感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。

    二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為慢性化膿性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71)

    行手術(shù)治療

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤12天

    點(diǎn)擊下載:慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:慢性化膿性中耳炎臨床路徑


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