一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

    行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。
    2.體征：喉部有新生物。
    3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。
    4.病理學(xué)明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    手術(shù)：
    1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；
    2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；
    3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；
    4.酌情行缺損修復(fù)；
    5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
    1.激光切除喉癌手術(shù)≤7天。
    2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18天。
    3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）喉鏡；
    （6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院治療5-19天。

    1.抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.漱口。
    3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。
    4.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、喉癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

    行喉部分或全切除術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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