一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染。
    2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。
    3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)改為機(jī)械通氣。
    3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
    4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓應(yīng)選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴(kuò)血管藥物）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；
    （3）X線胸片。

    2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。

    （七）呼吸支持的注意事項(xiàng)。

    1.氧療注意事項(xiàng)。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
    （3）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。
    （4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。

    2.合并癥注意事項(xiàng)。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。
    （3）注意發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。

    （八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

    1.血常規(guī)；
    2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治?，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；
    3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。

    （十）變異及原因分析。

    1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。

    二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）

    患者姓名：           性別：    年齡：     門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：    年   月   日 出院日期：     年   月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天

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