一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.流行病學(xué)資料。
    2.麻疹各期臨床表現(xiàn)（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉著及糠麩樣脫屑等）。
    3.在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重，咳嗽加劇，氣急，發(fā)紺，肺部有細濕啰音等明顯體征。
    4.X線胸片提示肺部感染病灶。
    5.呼吸道分泌物致病原檢測陽性或血標(biāo)本檢測麻疹病毒IgM抗體陽性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.呼吸道隔離至出疹后10天。
    2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩，必要時人工機械通氣治療。
    3.霧化吸入療法。
    4.抗病毒治療，必要時加用抗生素治療。
    5.加強支持治療，必要時給予丙種球蛋白靜注。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B05.201↑J17.101*麻疹合并肺炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后第1-2天。

    1. 必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；
    （3）肝腎功能、心肌酶譜；
    （4）血清麻疹病毒IgM抗體；
    （5）血氣分析；
    （6）X線胸片，心電圖。

    2.根據(jù)患兒病情可選擇：必要時行呼吸道分泌物其他致病原檢測，肺部CT，細胞免疫功能檢測等。

    （七）藥物選擇與使用時機。

    1.抗病毒藥物。
    2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （八）必須復(fù)查的檢查項目。

    1.血常規(guī)。
    2.C反應(yīng)蛋白（CRP），心肌酶譜。
    3.胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。
    2.肺部體征減輕。
    3.X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

    （十）變異及原因分析。

    1.存在使肺炎進一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。
    2.患兒入院時已發(fā)生嚴重肺部感染、呼吸困難，需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。

    二、麻疹合并肺炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    患者姓名：           性別：    年齡：     門診號：        住院號：

    住院日期：     年   月   日 出院日期：     年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

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