醫(yī)改新動向:陪著你,走出心靈孤島
2016-12-08 21:01
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來源:人民日報
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 不少精神障礙患者缺乏正常人際交流,內(nèi)心世界敏感脆弱,在社區(qū)康復(fù)時需要專人進行幫扶。北京培訓(xùn)精神衛(wèi)生防止專業(yè)社工,為嚴(yán)重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作,取得了不錯的效果。
不少精神障礙患者缺乏正常人際交流,內(nèi)心世界敏感脆弱,在社區(qū)康復(fù)時需要專人進行幫扶。北京培訓(xùn)精神衛(wèi)生防止專業(yè)社工,為嚴(yán)重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作,取得了不錯的效果。
“伸出手來,閉上眼睛?!币幻加芯裾系K的男孩命令優(yōu)優(yōu)。
優(yōu)優(yōu)順從地把手遞給男孩,睜眼時意外發(fā)現(xiàn)手上放著一塊巧克力。男孩微笑地看著他,優(yōu)優(yōu)感覺自己的努力值了。
不少精神障礙患者缺乏正常人際交流,性格上孤僻自私不懂與人分享?!斑@是孩子最舍不得吃的東西,想不到能拿出來送人?!蹦泻职终f。
優(yōu)優(yōu)是北京海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名精防專業(yè)社工,也是北京市培養(yǎng)的首批精神衛(wèi)生專業(yè)社工中的“種子選手”.
從今年7月份起,作為社區(qū)精神衛(wèi)生防止工作(簡稱精防)試點項目中的一支特別隊伍,他們正式進入北京市海淀、西城、朝陽等社區(qū)醫(yī)院,為嚴(yán)重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作。
患者6萬余人,精防工作人員不足600人
閆芳是北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、北京市精神衛(wèi)生保健所副所長。有這樣一組北京的數(shù)據(jù)她早已倒背如流:精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)70家,床位數(shù)每萬人4.59張,精神科醫(yī)師每10萬人5.18名,精神衛(wèi)生專業(yè)康復(fù)機構(gòu)18家;登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者6萬余人,社區(qū)從事精神衛(wèi)生防止的工作人員不足600人,其中400多人為***,精神衛(wèi)生專業(yè)社工存在較大缺口。
“人數(shù)本就不多的工作人員不僅要從事精防專業(yè)性工作,還得承擔(dān)預(yù)防接種、計劃免疫、健康教育等其他公共衛(wèi)生工作,根本無暇顧及患者多樣化的需求,提供精細(xì)化管理?!遍Z芳說。
嚴(yán)重精神障礙患者主要包括6類:精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙?!皣?yán)重精神障礙患者往往會出現(xiàn)身體殘疾、個人生活能力下降等問題,需要專業(yè)人員提供一些基礎(chǔ)***?!遍Z芳說,“治療工作由醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān),當(dāng)患者回到社區(qū)后,其隨訪服務(wù)、輔助康復(fù)、應(yīng)急處置以及個案管理等將由基層精防社工來完成?!?br />
基層社區(qū)精防醫(yī)護人員極度匱乏,很多基礎(chǔ)社會服務(wù)性質(zhì)的工作很難完得成?!熬泪t(yī)護人員是沒有多余的精力去處理患者在醫(yī)學(xué)治療以外的社會性工作的,比如去辦理殘疾證,協(xié)調(diào)處理一些街道上、民政部門的事情?!遍Z芳說,“相反,這些具備專業(yè)社會工作師資質(zhì)的社工們處理起來得心應(yīng)手?!?br />
社區(qū)精防工作最大的難度在于患者從醫(yī)院回歸社區(qū)以后的建檔管理。海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站精防科醫(yī)生楊妍說:“精防社工做的是精細(xì)活兒。很多患者甚至是他的家屬會有‘病恥感’,他們不愿意外界知道這個事情,需要不斷做溝通隨訪工作,有的時候真是焦頭爛額。這樣一來其他患者的情感陪護和交流康復(fù)工作就會被耽擱,難以細(xì)化周到。精防社工可以幫助醫(yī)護人員把工作做得更細(xì)致,我為他們點贊?!?br />
355家社區(qū),平均每個需要2—3名專業(yè)精防社工
從去年10月起,北京市精神衛(wèi)生保健所在全市首選了社工工作基礎(chǔ)較好的朝陽區(qū)、西城區(qū)和海淀區(qū)招募首批社工,在北京安定醫(yī)院進行學(xué)習(xí)。學(xué)員由3個區(qū)的精神衛(wèi)生防止機構(gòu)進行推薦,在推薦基礎(chǔ)上遴選出22名具有社會工作師資質(zhì)的學(xué)員參與培訓(xùn)。
8個月的專業(yè)培訓(xùn),對沒有任何醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的社工來說絕非易事。培訓(xùn)課程主要分為三方面:課堂理論學(xué)習(xí),掌握基本的精神病癥專業(yè)知識,學(xué)會病癥判斷;醫(yī)院臨床實踐,跟隨主任醫(yī)師進入病房觀摩學(xué)習(xí);社區(qū)醫(yī)院實地鍛煉,學(xué)以致用。
閆芳所在的北京市精神衛(wèi)生保健所,在整個培訓(xùn)階段中承擔(dān)的是上下協(xié)調(diào)的工作,一方面設(shè)計部署培訓(xùn)課程大綱,另一方面每天都要督察學(xué)員的課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果,“我們選取的這22名具有專業(yè)社會工作師資質(zhì)的學(xué)員,最終還是有13名優(yōu)秀的學(xué)員順利畢業(yè)了,我稱他們是‘黃埔一期學(xué)員’”.
在閆芳看來,首批精防社工進社區(qū)具有開創(chuàng)性意義,是被寄予厚望的種子選手,為以后的精防衛(wèi)生工作提供指導(dǎo)服務(wù)。目前每一位社工服務(wù)目標(biāo)是人均10位患者,預(yù)計到年底完成人均300人次的服務(wù)總量。
原本通過考核的有14名社工,納入**采購服務(wù)范圍內(nèi)的有10名,但一位學(xué)員在最后環(huán)節(jié)選擇了離開。閆芳表達了她的擔(dān)憂:“目前工資比較低,有流失的風(fēng)險?!本缹I(yè)社工每服務(wù)一人次約一個小時,報酬100元。今后北京市還將陸續(xù)分批培訓(xùn),以期達到全市355家社區(qū)每個社區(qū)均有2—3名精防社工。
一對一精準(zhǔn)幫扶,助患者恢復(fù)自信心
寧晉(化名)高一時發(fā)作了青春期精神分裂癥,與同學(xué)產(chǎn)生沖突,退學(xué)治療,病情穩(wěn)定后來到海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)訓(xùn)練。該中心共有225名精神障礙患者,其中38人正在接受康復(fù)治療。在社區(qū)的日間康復(fù)室,他們大部分時間做一些中國結(jié)之類的手工,練練毛筆字或者紙牌游戲,和身邊的人幾乎零交流。
優(yōu)優(yōu)第一次見到寧晉的時候,看到的是一個眼神呆滯、表情冷漠的大男孩。他嘗試和寧晉聊天,前幾分鐘并不順暢。他無意中提到了古詩詞,結(jié)果寧晉脫口背出了好幾首古詩詞。優(yōu)優(yōu)繼續(xù)問他:“那你愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)嗎?”寧晉說很愿意,在家的時候還會看視頻學(xué)習(xí)。
自從接受了優(yōu)優(yōu)的個案交流康復(fù)后,寧晉病情改觀不少。父親李先生說:“孩子現(xiàn)在變化很大,不會再亂發(fā)脾氣,也愿意和我們交流,病情一直非常穩(wěn)定?!?br />
一對一個案精準(zhǔn)幫扶,深入溝通加上有針對性的指導(dǎo),熟悉掌握單個患者的病情并且做出針對性的治療方案。優(yōu)優(yōu)說,這些患者都是***特別的個體,康復(fù)交流時一定要特別小心注意到他們的情緒變化,給予他們鼓勵與情感關(guān)心,幫助他們逐漸恢復(fù)自信,建立自我認(rèn)同和存在感。
優(yōu)優(yōu)手頭上服務(wù)的患者共計9名,他們當(dāng)中的大部分人基本喪失了正常的社會交際能力,都是獨自活動,自我保護意識非常強烈,內(nèi)心世界也極為敏感脆弱。優(yōu)優(yōu)說:“他們康復(fù)的過程中,我只是一名陪伴者?!?br />
幾個月下來,優(yōu)優(yōu)逐漸摸索出了一套精準(zhǔn)的工作方法。他試著通過觀看電影或者朗讀詩歌來消除患者不自在的感受,還會鼓勵他們做一些熱身運動,也有助于激發(fā)交談興奮感。
“尊重對方的意愿,建立彼此之間的信任和良性互動,人性化地考慮對方的感受,顧及他們的情感變化,掌握好分寸,不造成對他們的二次傷害,幫助患者提高生活品質(zhì)?!眱?yōu)優(yōu)說。
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