近期發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的**Heart試驗(yàn)顯示，遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理未能改善心臟手術(shù)預(yù)后，而先前的ERICCA試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理并不能改善體外循環(huán)CABG患者預(yù)后。[N Engl J Med 2015 Oct 5]

    **Heart研究

    研究者對(duì)1403例需接受心臟手術(shù)（需心肺轉(zhuǎn)流術(shù)及全麻）的患者進(jìn)行隨機(jī)治療，患者在麻醉后接受上肢遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理或假手術(shù)處理。主要終點(diǎn)是出院時(shí)死亡、心梗、卒中或急性腎衰竭復(fù)合事件，次要終點(diǎn)是90天時(shí)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率。

    Patrick Meybohm（德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院）等發(fā)現(xiàn)兩組主要終點(diǎn)發(fā)生率無差異（研究組 14.3%,假手術(shù)組 14.6%;P= .89），次要終點(diǎn)發(fā)生率亦無差異（死亡： 研究組 1.3% vs. 假手術(shù)組，0.6%;P= .21;心梗：6.8% vs. 9.1%;P= .12;卒中：2% vs. 2.2%;P= .79;急性腎衰竭：6.1% vs. 5.1%,P= .45）。兩組患者的肌鈣蛋白釋放水平、機(jī)械通氣治療時(shí)程、整體或ICU治療時(shí)間、新發(fā)房顫及術(shù)后譫妄發(fā)生率無差異，而且無遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理相關(guān)不良事件。

    ERICCA研究

    ERICCA研究者對(duì)1612例將接受體外循環(huán)CABG的患者進(jìn)行了遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理或假手術(shù)處理，研究主要終點(diǎn)為12個(gè)月時(shí)心血管死亡、非致死性心梗、冠脈血運(yùn)重建或卒中。Derek J. Hausenloy（英國倫敦大學(xué)學(xué)院哈特心血管研究所）等未發(fā)現(xiàn)兩組患者主要終點(diǎn)發(fā)生率間存在差異（研究組 26.5%,假手術(shù)組，27.7%;HR= 0.95;95% CI,0.79-1.15），而且兩組的不良事件發(fā)生率、圍術(shù)期心肌損傷、急性腎損傷、整體或ICU治療時(shí)間及6分鐘步行距離級(jí)生活質(zhì)量情況相似。

    專家觀點(diǎn)

    Michael Zaugg與Eliana Lucchinetti（加拿大阿爾伯塔大學(xué)）在伴隨社論中表示，雖然一些小型臨床研究及動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)了陽性結(jié)果，但上述兩個(gè)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均表明遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理不能改善患者預(yù)后，他們認(rèn)為這可能是由此類預(yù)處理在心臟重塑、糖尿病及老年患者中有效性較差導(dǎo)致的。此外，ERICCA研究中預(yù)處理組的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，這也引起了社論作者的擔(dān)憂。