您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 胃癌術(shù)中淋巴結(jié)清掃越多,生存獲益越大?
根據(jù)發(fā)表在《Journal of the American College of Surgeons》雜志上的一項(xiàng)最新研究顯示,胃癌患者術(shù)中越多淋巴結(jié)清掃,術(shù)后生存優(yōu)勢(shì)越大,但是晚期胃腺癌患者除外。整理如下:
George A.Poultsides(美國加州斯坦福大學(xué)癌癥中心)和同事們對(duì)742名胃腺癌患者連續(xù)觀察,這些患者均在2000——2012年分別在7個(gè)醫(yī)療學(xué)術(shù)中心接受手術(shù)切除治療,并且加入了這次胃癌協(xié)作研究這項(xiàng)研究發(fā)表在5月5日《Journal of American College of Surgeons》雜志上,參與者中有257例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目在7-15枚之間,另外有485例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目在16枚以上。
對(duì)于整個(gè)隊(duì)列而言,術(shù)中清掃16枚淋巴結(jié)及以上的患者術(shù)后特異性存活率沒有顯著延長(zhǎng)(10-年存活率,55% vs 47%)。
I-A至III-A期患者在一個(gè)亞群分析中合并,術(shù)中清掃16枚及以上淋巴結(jié)可以顯著改善患者疾病特異性存活率(10-年存活率,74% vs 57%,P=0.018)。但是III-B和III-C期病變患者中未發(fā)現(xiàn)這種生存優(yōu)勢(shì)。
基于淋巴結(jié)(N)層次的亞群分析發(fā)現(xiàn),伴有N0-2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中清掃至少16枚淋巴結(jié)可以改善患者術(shù)后疾病特異性存活率(10-年存活率,72% vs 55%,P=0.023)。但是伴有N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不管術(shù)中有多少淋巴結(jié)清除,術(shù)后都很差。
結(jié)果表明顯示N0-2(n=676)患者術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)目的增加會(huì)顯著降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)比,但是術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)目超過16枚以上對(duì)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)率的影響無顯著差異。
對(duì)于N3(n=163)患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)比之間無明顯相關(guān)性。
本研究的結(jié)果是以熟練地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法控制腫瘤分期遷移現(xiàn)象為基礎(chǔ),再進(jìn)行分析觀察,研究作者Poultsides在一封郵件中這樣提到。
【專家點(diǎn)評(píng)】
未參與這項(xiàng)研究的Jennifer F.Tseng(波士頓Beth Israel Deaconess醫(yī)學(xué)中心腫瘤外科主任)說道,這些結(jié)果可能會(huì)受到一些殘存干擾因素的影響。“研究人員采用一些方法盡量減少研究偏倚的發(fā)生,但這并不是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。”
根據(jù)Poultsides所描述的該項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果,與荷蘭一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以及**一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),所得出的結(jié)論相一致。
“我們的結(jié)果鞏固了目前胃癌治療推薦,即胃癌切除術(shù)中至少清掃16枚淋巴結(jié)以明確臨床分期,”他說道,“到目前為止,這一建議僅僅達(dá)成專家一致,缺乏更高級(jí)別的證據(jù)支持。”
作者們未公布研究財(cái)政情況。
編譯自:Removal of More Lymph Nodes May Lengthen Survival in Gastric Cancer,Medscape,May 22,2015
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