病因
霍奇金淋巴瘤病因至今不明,約50%患者的RS細(xì)胞中可檢出EB病毒基因組片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤發(fā)病危險(xiǎn)增加。
臨床表現(xiàn)
1.淋巴結(jié)腫大
90%患者以淋巴結(jié)腫大就診,大多表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大和縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大常呈無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大。飲酒后出現(xiàn)疼痛是淋巴瘤診斷相對(duì)特異的表現(xiàn)。
2.結(jié)外病變
晚期累及淋巴結(jié)外器官,可造成相應(yīng)器官的解剖和功能障礙,引起多種多樣的臨床表現(xiàn)。
3.全身癥狀
20%~30%患者表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦。發(fā)熱可為低熱,有時(shí)為間歇高熱。此外可有瘙癢、乏力等。
4.不同組織學(xué)類型的臨床表現(xiàn)
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型(NLPHL),男性多見(jiàn),男女之比為3∶1。病變通常累及周圍淋巴結(jié),初診時(shí)多為早期局限性病變,約80%屬Ⅰ、Ⅱ期,自然病程緩慢,預(yù)后好。治療完全緩解率可達(dá)90%,10年生存率約90%。但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者預(yù)后差。經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中,富于淋巴細(xì)胞型約占6%,平均年齡較大,男性多見(jiàn)。臨床特征介于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型與經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤之間,常表現(xiàn)為早期局限性病變,預(yù)后較好,但生存率較NLPHL低;結(jié)節(jié)硬化型在發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn),多見(jiàn)年輕成人及青少年,女性略多。其常表現(xiàn)為縱隔及膈上其他部位淋巴結(jié)病變,預(yù)后較好;混合細(xì)胞型在歐美國(guó)家占15%~30%,不同年齡均可發(fā)病。臨床表現(xiàn):腹腔淋巴結(jié)及脾病變常見(jiàn),就診時(shí)約半數(shù)患者已處晚期(Ⅲ、Ⅳ期),預(yù)后較差。淋巴細(xì)胞耗竭型少見(jiàn),約1%,多見(jiàn)于老年人及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者,常累及腹腔淋巴結(jié)、脾、肝和骨髓,常伴全身癥狀,病情進(jìn)展迅速,預(yù)后差。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
貧血多見(jiàn)于晚期患者,為正色素、正細(xì)胞性貧血。偶見(jiàn)溶血性貧血,2%~10%患者Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)病例可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多,嗜酸性粒細(xì)胞增多。外周血淋巴細(xì)胞減少(<1.0×109/L)、血沉增快、血清乳酸脫氫酶升高可作為病情檢測(cè)指標(biāo)。
2.病理組織學(xué)
病變部位淋巴結(jié)等正常淋巴組織結(jié)構(gòu)全部或部分破壞,呈現(xiàn)多種非腫瘤性反應(yīng)性細(xì)胞成分,多為淋巴細(xì)胞,并可見(jiàn)漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及纖維組織。在多種反應(yīng)性細(xì)胞背景成分中散在數(shù)量不等的典型RS細(xì)胞及其變異型。典型RS細(xì)胞為雙核或多核巨細(xì)胞,核仁嗜酸性,大而明顯,胞質(zhì)豐富。若細(xì)胞表現(xiàn)對(duì)稱的雙核稱“鏡影細(xì)胞”。RS細(xì)胞及不典型(變異型)RS細(xì)胞被認(rèn)為是霍奇金淋巴瘤真正的腫瘤細(xì)胞。最近應(yīng)用單細(xì)胞顯微技術(shù)結(jié)合免疫表型和基因型檢測(cè),證明RS細(xì)胞來(lái)源于淋巴細(xì)胞,主要來(lái)源于B淋巴細(xì)胞。經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的RS細(xì)胞CD15及CD30抗原表達(dá)陽(yáng)性,是識(shí)別RS細(xì)胞的重要免疫標(biāo)志。
3.影像診斷
(1)X線平片通??稍陔p側(cè)前、上縱隔內(nèi)見(jiàn)不對(duì)稱結(jié)節(jié)影,極少鈣化表現(xiàn),除非放療后。
(2)CT可顯示多發(fā)、較大的軟組織腫塊,其內(nèi)無(wú)壞死、出血或囊性變,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化亦不明顯。腫大結(jié)節(jié)最終可導(dǎo)致明顯的占位效應(yīng)。
(3)MR可顯示低T1WI信號(hào)和由于水腫及炎癥導(dǎo)致的高T2WI信號(hào)強(qiáng)度的均勻信號(hào)腫塊。
(4)PET正電子發(fā)射激光斷層掃面(PET)有利于全面評(píng)估疾病分期和治療效果,目前作為重要的影像學(xué)手段。
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