僅管臨床上認為定期醫(yī)患交流對需要長期透析的患者具有積極作用,但還缺乏相關的研究報道,沒有直接證據(jù)表明增加醫(yī)患溝通頻次與時間可以改善透析患者的預后。
2013年7月25日,《J Am Soc Nephrol》在線發(fā)表了國際透析預后與實踐模式研究(international Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS)的最新結果,對于血液透析患者與醫(yī)生交流的時間和頻次增加能提高其生存率 [J Am Soc Nephrol.2013,7.].
日本Chiba-East 醫(yī)院Takehiko Kawaguchi博士和同事發(fā)現(xiàn),與每周醫(yī)患交流次數(shù)超過1次的患者相比,每周少于1次的患者死亡風險增加11%.在調(diào)整醫(yī)患交流頻率和其他因素后,與醫(yī)生交流時間每減少5分鐘死亡率增加5%(P=0.01)。住院時間也和醫(yī)患交流時間相關,而腎移植與醫(yī)患交流時間無關。
Kawaguchi團隊指出,從總體來看,上述結果表明醫(yī)療政策支持更長和更頻繁的醫(yī)患交流可能改善患者的預后,"醫(yī)生在專業(yè)的血液透析多學科團隊中的作用是改善血液透析質(zhì)量的關鍵。"
研究概述
DOPPS是一項前瞻性觀察性研究,Kawaguchi團隊提取了1996年到2008年期間778個研究中心的數(shù)據(jù)(n=24498),涵蓋了世界近70%的透析患者。將醫(yī)患溝通頻次分為三個等級:每周大于1次、每周1次和每周小于1次。
各國在透析期間醫(yī)患交流的頻次和時間上有很大差異,醫(yī)患互動時間平均約為8min.醫(yī)患交流頻率低與醫(yī)患交流時間長之間無相關性(P=0.70);醫(yī)患交流頻率低與透析設備使用時間長有微弱的相關性。
透析患者的死亡率和住院率與醫(yī)患交流頻次及時間成反比。
在調(diào)整人口學資料、并發(fā)癥及其他患者和透析設備因素之后,醫(yī)患交流時間、頻次少有增加患者全因死亡風險的趨勢(P=0.03)。醫(yī)患互動每周1次與更高的頻率相比,全因死亡風險比為1.06(95% CI 0.96-1.17);醫(yī)患互動每周少于1次與超過1次相比,全因死亡風險比為1.11(95% CI 1.01-1.23)。醫(yī)患互動每周1次與少于1次相比亦無統(tǒng)計學意義。醫(yī)患互動持續(xù)時間長與頻率之間無相關性( P = 0.33)。
在22個月的隨訪期內(nèi),醫(yī)患互動時間每減少5分鐘,首次住院風險增加6%.與每周醫(yī)患互動超過1次相比,每周醫(yī)患互動少于1次首次住院風險增加22%,每周醫(yī)患互動1次風險增加14%,上述結果均具有統(tǒng)計學意義。
研究者提示,這是一項觀察性研究,尚不能得出因果關系。而且,對醫(yī)患互動的具體內(nèi)容缺乏細節(jié)上的分析。此外,該研究主要關注了醫(yī)生在血液透析時與患者的互動,而沒有評估護士及其他保健服務人員的貢獻,這些因素對患者的臨床結局都很重要。
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